Prothèse mammaire devant ou derrière le muscle ?

Faut-il mieux placer les prothèses mammaires devant ou derrière le muscle pectoral ?

La chirurgie d’augmentation mammaire est l’une des interventions les plus fréquentes en chirurgie plastique. L’une des décisions clés dans ce type de chirurgie est le placement de l’implant. On peut placer l’implant soit devant le muscle pectoral (sous-glandulaire), soit derrière le muscle (rétro-musculaire). Le choix de placer la prothèse mammaire devant ou derrière le muscle va dépendre de plusieurs facteurs. Chacune de ces options a ses propres avantages et inconvénients. Nous allons voir dans cet article comment décider.

Prothèse mammaire devant ou derrière le muscle : quelques rappels anatomiques

La partie du thorax concernée par l’augmentation mammaire présente une anatomie très simple en trois couches avec successivement :

• la peau
• la glande mammaire (le sein)
• le muscle pectoral (également appelé muscle grand pectoral) qui repose sur les côtes, derrière le sein.

On peut placer l’implant mammaire en avant du muscle pectoral, c’est à dire directement sous la glande mammaire. A l’inverse, on peut aussi positionner la prothèse mammaire en arrière du muscle pectoral. Dans ce cas, on pose l’implant sous le muscle, au contact de la paroi thoracique.

Implant mammaire devant le muscle pectoral (position pré pectorale, ou rétro glandulaire)

Le placement sous-glandulaire (ou subglandulaire ou pré-pectoral) des implants mammaires se fait directement derrière les tissus mammaires. Cette méthode peut être avantageuse pour plusieurs raisons.

Avantages

• Récupération plus rapide : La douleur post-opératoire est souvent moins importante. Le temps de récupération est également plus court, car on ne décolle pas le muscle de la paroi thoracique.
• Résultat plus naturel chez certaines patientes : Pour les femmes ayant déjà une bonne quantité de tissu mammaire, cette option peut offrir un aspect plus naturel.
• Moins de mouvement de l’implant lors de l’activité musculaire : Les implants ne se déplacent pas lors des contractions musculaires, ce qui peut être inesthétique et constitue un avantage pour certaines activités physiques (pas d’animation de la prothèse lors des contractions du muscle pectoral).

Inconvénients

• Risque plus élevé de voir les contours de l’implant : Si vous avez peu de tissu mammaire, l’implant peut être plus visible sous la peau.
• Risque accru de contraction capsulaire : Le risque de contracture capsulaire (rétraction capsulaire ou coque) est plus important lorsqu’on place la prothèse devant le muscle.
• Possibilité accrue de ptôse mammaire (affaissement) : Le poids de l’implant ne bénéficie pas du soutien du muscle, ce qui peut entraîner une chute des seins plus rapide avec le temps.

Implant mammaire derrière le muscle pectoral (position rétro pectorale)

On recommande le positionnement rétro musculaire pour les patientes minces ou celles qui ont très peu de tissu mammaire.

Avantages

• Aspect plus naturel pour les patientes ayant peu de tissu mammaire : Le muscle aide à camoufler les bords de l’implant, ce qui est particulièrement bénéfique pour les femmes ayant peu de tissu mammaire. En position rétro musculaire, les contours de l’implant mammaires sont moins visibles, notamment son pôle supérieur.
• Réduit le risque de contraction capsulaire : Le positionnement rétro pectoral diminue le risque de contracture capsulaire (rétraction capsulaire, qu’on appelle aussi coque). En effet, les implants mammaires devant le muscle ont plus tendance à se déplacer et à favoriser la survenue d’une coque.

Inconvénients

• Récupération plus longue : La douleur post-opératoire peut être plus intense et le temps de récupération peut être prolongé, car la chirurgie implique de décoller le muscle pectoral de la paroi thoracique.
• Mouvement de l’implant lors des contractions musculaires : Les implants peuvent se déplacer ou se déformer pendant les activités physiques impliquant la contraction du muscle pectoral. Ce phénomène est appelé animation de la prothèse et peut être disgracieux et gênant.

Si l’on décide de placer l’implant derrière le muscle, on optera pour la technique du “dual plane“.

Qu’est-ce que l’augmentation mammaire en “dual plane” (ou « dual plan ») ?

Le “dual plane” (ou « dual plan ») est une technique avancée d’augmentation mammaire qui combine les avantages du placement sous-glandulaire et sous-musculaire .

Cette méthode consiste à placer l’implant partiellement sous le muscle pectoral et partiellement sous le tissu mammaire.

Le muscle couvre la partie supérieure de l’implant, ce qui aide à obtenir un aspect plus naturel pour les patientes ayant peu de tissu mammaire. En effet, cela permet un meilleur camouflage des bords de l’implant. Par ailleurs, la partie inférieure de l’implant reste sous la glande mammaire. Cela réduit le risque de déplacement de l’implant lors des contractions musculaires et permet également un aspect plus naturel.

Cette approche offre donc un excellent compromis. Elle permet de minimiser les inconvénients des deux méthodes traditionnelles de placement tout en maximisant les bénéfices esthétiques.

Vaut-il mieux avoir des implants mammaires au-dessus ou en dessous du muscle ?

Le choix de placer la prothèse mammaire devant ou derrière le muscle dépend principalement de la quantité de tissu mammaire existant, c’est à dire du volume des seins avant la chirurgie (épaisseur du tissu mammaire et de la peau).

Lorsque le tissu mammaire existant présente une épaisseur suffisante (bonnet B ou supérieur), il est préférable de placer l’implant devant le muscle . En effet, la procédure est moins invasive, la récupération est plus rapide et le bénéfice esthétique de placer l’implant derrière le muscle est nul dans ce cas. Les bords de la prothèse seront parfaitement camouflés par la glande mammaire.

A l’inverse, lorsque le tissu mammaire est peu développé (bonnet A ou inférieur), l’implant doit être placé derrière le muscle (“dual plane”) afin de garantir un résultat naturel. En effet, le muscle aide dans ce cas à camoufler les contours de l’implant.

Cette décision est prise en consultation pré-opératoire en effectuant un “pinch test“. Cela consiste à pincer la peau et le tissu mammaire au-dessus de l’aréole pour évaluer la quantité de glande mammaire.

Dans une moindre mesure, le degré d’activité physique peut aussi orienter le choix. Chez les patientes très sportives (ou sportives professionnelles), il peut être préférable de placer l’implant devant le muscle afin de limiter la gêne liée à la contraction du muscle pectoral.

Conclusion

Le choix de placer l’implant mammaire devant ou derrière le muscle pectoral est une décision importante. Ce choix va en effet avoir des conséquences sur le résultat esthétique final mais également sur le confort au quotidien avec les implants. Chaque option offre ses avantages et présente certains inconvénients. Cette décision éclairée sera prise en consultation par le chirurgien plasticien. Elle sera fonction de votre morphologie et de vos préférences personnelles.

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