Associer lifting mammaire et lipofilling à Paris

Le lifting mammaire vise à corriger la ptôse mammaire. Il consiste à retirer l’excès de peau, à remodeler la glande mammaire et à repositionner les aréoles à une hauteur plus adaptée. Il s’accompagne nécessairement de cicatrices, dont le nombre et l’étendue dépendent de l’importance de la ptôse. Ce geste améliore la hauteur, la tenue et la forme de la poitrine, mais ne ne permet pas d’augmenter le volume à lui seul.

On peut envisager une plastie-prothèse, c’est-à-dire l’association d’un lifting mammaire à la pose d’implants, afin d’augmenter le volume des seins. Cependant, cette intervention comporte des risques. Zucal I et al., dans Journal of Clinical Medicine, rapportent notamment un taux de retrait d’implants de 13 % lorsqu’on combine ces deux gestes¹. Dans notre expérience à Paris, le taux de complications observé reste inférieur. Néanmoins, l’association d’un lifting et d’implants demeure une chirurgie techniquement exigeante, et le risque d’échec doit toujours être intégré à la réflexion préopératoire.

Le lipofilling mammaire, à l’inverse, vise à augmenter le volume des seins sans recourir à un implant. Il repose sur l’injection de votre propre graisse, prélevée par liposuccion puis réinjectée dans la poitrine afin d’en accroître le volume. De plus, le prélèvement améliore souvent les contours de la silhouette au niveau des zones traitées. Cette option offre d’excellents résultats lorsque les indications sont correctement posées, car elle ne convient pas à toutes les morphologies. Les séries récentes rapportent un taux de satisfaction supérieur à 90 % à un an, notamment dans la méta-analyse de Seth I et al. publiée dans Plastic and Reconstructive Surgery². En revanche, un lipofilling mammaire ne corrige jamais une ptôse mammaire.

Comme nous avons le voir, il peut être pertinent d’associer ces deux gestes, à condition d’en comprendre clairement les objectifs et les limites.

Oui, il est possible d’associer un lipofilling mammaire à un lifting mammaire, mais il est essentiel de bien comprendre ce que l’on peut en attendre.

Combiner ces deux gestes est surtout intéressant pour apporter un léger complément de volume, en particulier au niveau du décolleté. En revanche, l’augmentation de volume reste modérée. Il ne faut pas s’attendre au même gain qu’avec un lipofilling mammaire réalisé isolément, encore moins à celui d’implants mammaires.

Walters et al., dans Aesthetic Surgery Journal, soulignent d’ailleurs que le lipofilling vise surtout à restaurer le pôle supérieur lorsqu’il manque de projection. Dans cette étude, le volume moyen injecté était de 299 mL par sein¹. Or, en moyenne 40 % de la graisse transférée se résorbe dans les premiers mois comme le rappellent Seth et al dans Plastic and Reconstructive Surgery². Autrement dit, le volume réellement conservé reste bien inférieur au volume d’un implant utilisé pour augmenter une poitrine, sachant qu’on recourt rarement à des implants de moins de 250 mL dans cette indication.

En effet, le geste de lifting mammaire impose des limites. D’une part, la mise en tension de la peau réduit la capacité d’expansion du sein. D’autre part, la vascularisation de la glande mammaire est temporairement fragilisée par l’intervention. Ces deux éléments limitent la quantité de graisse pouvant être injectée en toute sécurité et sa prise dans le sein.

Toutefois, l’association de ces deux gestes peut donner d’excellents résultats dès lors que leurs limites sont clairement identifiées. Lonie et al., dans Aesthetic Plastic Surgery, rapportent qu’environ 80 % des patientes à qui l’on propose des injections de graisse combinées à un lifting mammaire, en alternative aux implants, se déclarent satisfaites du volume obtenu en postopératoire³. En outre, la majorité d’entre elles ne ressentent pas le besoin de recourir ultérieurement à des implants.

Lipofilling mammaire et lifting mammaire : deux gestes mécaniquement opposés

Le lifting mammaire consiste à corriger la ptôse mammaire. Pour cela, on retire l’excédent cutané afin de remettre en tension la peau du sein. Cela permet de le remonter et de lui redonner un galbe plus ferme. Néanmoins, cette chirurgie qui retire de la peau crée volontairement de la tension sur l’enveloppe du sein.

À l’inverse, le lipofilling mammaire a pour objectif de corriger le manque de volume du sein en y injectant de la graisse. Cette graisse qu’on prélève sur différentes régions du corps (ventre, hanches, cuisses…) doit être réinjectée dans des tissus bien vascularisés, pour survivre (ici dans la glande mammaire).

Risques de prise de graisse insuffisante et de tension sur les cicatrices

Après un lifting mammaire, la glande mammaire est fragilisée car on doit la couper à différents endroits afin de remodeler le sein. La vascularisation est donc plus précaire ce qui compromet la prise de la graisse dans le sein. En règle générale, 40 à 60% de la graisse qu’on injecte dans un sein se résorbe au cours des 6 premiers mois. Cette règle est vraie pour des tissus bien vascularisés, lorsqu’on effectue un lipofilling mammaire sans y associer d’autre geste, comme un lifting mammaire. Dans le cas où on combine les deux gestes, le taux de résorption de la graisse est encore plus important. Cela peut créer des déceptions en post-opératoire.

Par ailleurs, la peau qui est remise en tension par le lifting mammaire est également plus fragile. L’augmentation de volume du sein consécutive à l’injection de graisse augmente la tension sur les cicatrices en fin d’intervention. Cela expose au risque d’ouverture des cicatrices dans le cas où on réalise un lifting mammaire dans le même temps.

Combiner lifting mammaire et lipofilling mammaire présente donc plusieurs inconvénients :

• faible taux de prise de la graisse injectée, car la glande mammaire est fragilisée par le lifting mammaire ;
• risque de nécrose graisseuse, avec formation de kystes de cytostéatonécrose (boules dures au toucher dans le sein), pour la même raison ;
• risque de compromettre la bonne cicatrisation de la peau.

Combiner lifting mammaire et lipofilling mammaire au cours de la même intervention est donc possible, mais en pratique la quantité de graisse que l’on peut injecter est très limitée.

Lorsqu’on l’associe à un lifting mammaire, le lipofilling ne vise pas une augmentation marquée du volume. Il sert avant tout à affiner certains détails du résultat de la mastopexie, comme le soulignent Walters et al. dans Aesthetic Surgery Journal¹.

Le premier objectif est d’apporter un léger complément de volume, principalement au niveau du pôle supérieur du sein, et plus précisément du décolleté¹. Combiner ces deux gestes est particulièrement intéressant lorsque les seins sont un peu vidés et que le remodelage glandulaire seul risque de ne pas suffire à remplir cette zone.

Un autre objectif possible est la correction d’une asymétrie mammaire modérée. Dans ce cas, des injections de graisse peuvent être réalisées dans le sein le plus petit afin de rééquilibrer les volumes. Cette correction reste toutefois limitée à des différences modérées, de l’ordre d’un petit bonnet.

En revanche, il est essentiel de comprendre les limites de ce geste. Le lipofilling réalisé dans le même temps qu’un lifting mammaire n’a pas vocation à augmenter significativement la taille des seins, ni à les rendre plus fermes. Le volume de graisse injecté doit rester limité, car la peau est remise en tension et la vascularisation de la glande mammaire est transitoirement fragilisée par le geste de mastopexie. Injecter une quantité excessive de graisse exposerait à une mauvaise prise de la graisse et à des troubles de cicatrisation.

Par ailleurs, la graisse qu’on injecte est molle. Elle n’améliore donc pas la fermeté des seins, contrairement aux implants mammaires, qui eux apportent plus de fermeté à la poitrine.

Le résultat qu’on recherche en combinant un lifting mammaire avec la pose d’implants ou avec un lipofilling n’est pas le même. La différence tient autant au volume obtenu qu’à la projection des seins et à leur consistance après l’intervention. Ces deux approches ne s’adressent pas aux mêmes patientes, car elles ne répondent pas aux mêmes objectifs.

On associe un lifting mammaire à la pose d’implants mammaires lorsque l’objectif est de corriger un manque de volume significatif¹. C’est notamment le cas lorsque les seins sont très vidés après une ou plusieurs grossesses ou après un amaigrissement important, avec une perte de plusieurs tailles de bonnet. Les implants permettent de restaurer un volume important et ce, de façon prévisible, grâce à un large choix de tailles et de projections. Ils apportent également davantage de fermeté, ce qui peut être particulièrement intéressant lorsque la poitrine est jugée trop flasque et que cela constitue une gêne au quotidien. Combiner lifting mammaire et pose de prothèses mammaires est une intervention techniquement exigeante, qui nécessite une expertise solide en chirurgie mammaire².

À l’inverse, associer un lipofilling mammaire à un lifting mammaire ne permet qu’une légère augmentation de volume des seins, et de façon ciblée. Comme expliqué précédemment, les injections de graisse apportent tout au plus un léger complément de volume, essentiellement au niveau du décolleté, ou permettent de corriger une asymétrie de volume modérée entre les seins³. En revanche, le lipofilling ne raffermit pas les seins, la graisse injectée conservant une consistance souple, proche de celle du tissu mammaire. Enfin, combiner lipofilling mammaire et lifting mammaire est intéressant si l’on souhaite également profiter des bénéfices d’une liposuccion.

IIl peut en effet être préférable d’attendre quelques mois avant de réaliser un lipofilling mammaire, plutôt que de combiner ces deux gestes au cours d’une même intervention.

Le lifting mammaire remet la peau et la glande mammaire en tension et fragilise transitoirement la vascularisation du sein. En fin d’intervention, la quantité de graisse pouvant être injectée est donc limitée. C’est la raison pour laquelle il n’est pas possible de réaliser une véritable augmentation mammaire dans le même temps opératoire qu’un geste de mastopexie.

Une fois le lifting mammaire correctement cicatrisé, en général après 4 à 6 mois, la peau et les tissus mammaires se sont assouplis et revascularisés, et les cicatrices sont solides. Il devient alors possible d’injecter des volumes de graisse plus importants, avec une meilleure prise. Cette stratégie est particulièrement intéressante lorsque l’objectif est d’obtenir une augmentation mammaire réelle, sans recourir aux implants.

Opérer en deux temps permet également un travail plus précis. La forme de la poitrine est alors connue, car les seins continuent d’évoluer pendant plusieurs mois après un lifting mammaire avant d’avoir leur forme définitive.

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