Chirurgie de l’adipomastie chez l’homme
L’adipomastie désigne un excès de graisse localisé au niveau de la poitrine chez l’homme, en avant des muscles pectoraux.
Elle donne à la poitrine un aspect féminin et peut être source de complexes.
Il ne faut pas confondre adipomastie et gynécomastie (excès de glande mammaire chez l’homme).
Le traitement repose sur la liposuccion (lipoaspiration).
Cette intervention de chirurgie esthétique ne bénéficie d’aucune prise en charge, ni par la Sécurité Sociale, ni par les mutuelles.
Chirurgie de l’adipomastie chez l’homme
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Qu’est-ce qu’une adipomastie ?
L’adipomastie désigne un excès de graisse au niveau de la poitrine chez l’homme. Plus précisément, cette graisse s’accumule sous la peau en avant des muscles pectoraux. Elle donne à la poitrine une consistance molle, un aspect volumineux et tombant, comparable à celui d’une poitrine féminine.
L’adipomastie peut apparaître à tout âge. Elle est souvent lié à une prise de poids, mais elle peut également être présente chez les hommes minces. En effet, la répartition de la graisse varie selon les individus, et certains hommes stockent plus facilement de la graisse au niveau de la poitrine.
Quelle est la différence entre adipomastie et gynécomastie ?
Il est important de ne pas confondre adipomastie et gynécomastie, car leurs causes et leurs traitements sont différents.
L’adipomastie (improprement appelée « gynécomastie graisseuse » ou « pseudo gynécomastie ») correspond à une accumulation de graisse dans la poitrine chez l’homme. Elle est parfois liée à un surpoids, mais elle peut aussi survenir chez un homme mince. Elle n’a pas de cause médicale particulière.
La gynécomastie, en revanche, résulte d’un développement excessif de la glande mammaire chez l’homme. Elle est la conséquence d’un déséquilibre hormonal. Les causes sont multiples : perturbations hormonales pendant l’adolescence (gynécomastie idiopathique), prise de certains médicaments (notamment stéroïdes anabolisants et testostérone chez les bodybuilders), certaines tumeurs sécrétantes (hypophysaires ou testiculaires), pathologies thyroïdiennes, rénales ou hépatiques. Le traitement peut donc inclure une prise en charge médicale (traitement de la cause de la gynécomastie) et, si nécessaire, une intervention chirurgicale pour retirer la glande mammaire en excès (cure de gynécomastie).
A noter que la gynécomastie s’accompagne le plus souvent d’un excès de graisse (on parle d’adipo-gynécomastie).
Comment distingue-t’on adipomastie et gynécomastie ?
La distinction entre adipomastie et gynécomastie repose sur l’examen clinique et peut être confirmée par un bilan d’imagerie mammaire (échographie ou IRM mammaire).
Palpation de la poitrine lors de l’examen clinique
Une simple palpation de la poitrine permet de distinguer adipomastie pure et gynécomastie.
A la palpation :
- En cas d’adipomastie, la poitrine est molle. On ne palpe pas de noyau dur en arrière de l’aréole. L’aréole est complètement libre de la masse molle que l’on palpe. Cette masse molle s’étend souvent au-delà de l’aréole et correspond donc à de la graisse.
- Gynécomastie : on palpe un noyau dur, ferme, en arrière de l’aréole, souvent sensible. La gynécomastie s’accompagne souvent d’un excès de gras, que l’on palpe également autour de l’aréole.
L’examen clinique permet ainsi souvent de faire le diagnostic. On le complète néanmoins systématiquement par une imagerie.
Imagerie mammaire : échographie ou IRM mammaire
L’échographie mammaire est l’examen le plus utilisé. Elle permet de différencier :
- Du tissu graisseux pur (adipomastie),
- Du tissu glandulaire dense (gynécomastie),
- Ou une forme mixte (adipo-gynécomastie).
On réserve l’IRM mammaire aux cas où les résultats de l’échographie sont discordants avec l’examen clinique. Elle offre une analyse très précise du sein.
Quelles sont les causes de l’adipomastie ?
L’adipomastie correspond donc à un pur excès de graisse localisé au niveau du thorax chez l’homme. Elle est souvent liée à un surpoids.
Surpoids et obésité
C’est la cause la plus fréquente. Une prise de poids s’accompagne souvent d’une accumulation de graisse au niveau de la poitrine. C’est pourquoi on recommande de traiter d’abord le surpoids ou l’obésité avant d’opérer toute adipomastie.
Répartition individuelle de la graisse
Même sans surpoids, certains hommes présentent une répartition préférentielle de la graisse sur le torse, liée à la génétique. Dans ce cas, le sport ou un régime alimentaire strict ne suffiront pas à faire disparaître l’adipomastie.
Vieillissement
Avec l’âge, le métabolisme ralentit et la graisse a tendance à se redistribuer. Le thorax peut devenir une zone de stockage préférentielle, surtout chez les hommes après 40–50 ans.
Quel est le traitement de l’adipomastie ?
Le traitement de l’adipomastie repose uniquement sur la chirurgie. Elle fait appel à la liposuccion (liposapiration). C’est une intervention de chirurgie esthétique.
Avant toute prise en charge chirurgicale, il est indispensable de corriger un éventuel surpoids, car une perte de poids peut réduire significativement le volume graisseux et améliorer le résultat final.
La liposuccion (lipoaspiration) : traitement de référence
Lorsque l’adipomastie persiste malgré des mesures hygiéno-diététiques adaptées (reprise du sport, alimentation équilibrée), on pourra envisager une liposuccion afin d’aspirer la graisse récalcitrante sur le thorax. On appelle cette opération une « réduction mammaire chez l’homme » ou plus précisément une « cure d’adipomastie ».
L’intervention se déroule au bloc opératoire, sous anesthésie générale. La durée est en moyenne de 1 heure à 1h30, selon l’importance de l’excès de graisse à aspirer. Elle est réalisée en chirurgie ambulatoire, avec une sortie le jour même.
La liposuccion permet d’aspirer directement la graisse localisée au avant des pectoraux à l’aide de canules spécifiques. Les canules sont introduites dans le sein à l’aide de deux petites incisions sous le bras, à la partie externe du sein, de chaque côté. Les cicatrices sont imperceptibles à terme (infra-centimétriques).
Comment gérer la peau en excès après lipoaspiration d’une adipomastie ?
La lipoaspiration seule suffit à corriger la majorité des adipomasties. Une fois la graisse retirée, la peau se réacollle le plus souvent sur le thorax de façon harmonieuse. Néanmoins, dans certains cas, la peau qui se retrouve en excès peut ne pas se replaquer correctement (avec un risque de ptôse cutanée inesthétique). La gestion de cet excès cutané dépend essentiellement du volume aspiré (donc de la sévérité de l’adipomastie), de la qualité de la peau et de l’âge.
Dans la majorité des cas, la peau se rétracte naturellement
Dans la majorité des cas, la peau se rétracte naturellement et vient se replaquer sur le thorax dans les semaines suivant l’intervention, surtout chez les patients jeunes avec une peau tonique. Le vêtement de contention, porté pendant 6 semaines, joue un rôle important : il limite l’œdème et favorise la rétraction de la peau sur le torse.
Rarement, un round-block peut être nécessaire
En revanche, lorsque l’excès de peau est important, lorsque la peau est trop relâchée, ou chez les patients de plus de 50 ans dont l’élasticité cutanée est diminuée, la lipoaspiration seule peut laisser un surplus de peau. Dans ces situations, il peut être nécessaire de compléter par un geste de résection cutanée. Das ces cas, on réalise un round-block (ou lifting péri-aréolaire). Ce geste consiste à retendre la peau autour de l’aréole en retirant un anneau de peau tout autour de l’aréole.
La cicatrice reste limitée au contour de l’aréole, ce qui la rend généralement discrète. Ce geste est réalisé dans le même temps opératoire.
Existe-t’il un risque de récidive de l’adipomastie après la chirurgie ?
Après son traitement chirurgical, l’adipomastie ne récidive pas à proprement parler.
La graisse retirée par lipoaspiration ne se reforme pas, sauf prise de poids importante.
Quels sont les risques de la chirurgie de l’adipomastie ?
La chirurgie de l’adipomastie repose sur une liposuccion (lipoaspiration) de la graisse localisée au niveau de la poitrine, en avant des muscles pectoraux. Même s’il s’agit d’une intervention simple, elle comporte des risques. Ces risques sont néanmoins très faibles lorsque l’intervention est réalisée par un chirurgien plasticien expérimenté.
Rarement, on pourra observer une asymétrie résiduelle entre les deux seins, un relâchement cutané, ou l’apparition de creux sur le thorax.
Comme pour tout acte chirurgical, une infection, ou un hématome sont possibles, mais très rares dans ce type de chirurgie. Les complications sévères (phlébite, embolie pulmonaire) sont exceptionnelles.
Une consultation préopératoire complète, un bilan adapté et le respect des consignes postopératoires permettent d’en réduire très largement la probabilité.
Quelles sont les suites habituelles après une cure d’adipomastie ?
Les suites d’une cure d’adipomastie sont en général simples. L’intervention est réalisée en ambulatoire, avec une sortie le jour même.
Ecchymoses et œdème
Des ecchymoses (bleus) apparaissent quasi systématiquement : elles durent 2 à 3 semaines. Un œdème (gonflement) persiste plus longtemps : il peut mettre jusqu’à 3 mois à se résorber complètement.
Douleur
La zone aspirée est souvent sensible pendant quelques jours. On prescrit des antalgiques simples (type Doliprane et Acupan). De petites irrégularités cutanées peuvent apparaître temporairement, le temps que la peau se rétracte correctement.
Vêtement de contention
Un vêtement de contention (Boléro ou Roméo) doit être porté 6 semaines (4 semaines jour et nuit puis 2 semaines uniquement la journée).
Il permet :
- de limiter l’œdème,
- de favoriser le ré-accolement de la peau sur le thorax,
- et donc d’optimiser le résultat esthétique final.
Reprise du travail et activité physique
Il faut prévoir des congés de courte durée, car un arrêt de travail ne peut pas être prescrit. Il s’agit en effet d’une intervention de chirurgie esthétique. Le sport et le port de charges lourdes sont interdits pendant 1 mois pour éviter la survenue d’un saignement tardif.
Suivi post-opératoire
Les consultations de contrôle sont essentielles pour vérifier la bonne évolution et s’assurer de la qualité du résultat à long terme.
Y-a-t’il des examens à réaliser avant d’envisager la chirurgie de l’adipomastie ?
Avant une chirurgie de l’adipomastie, un examen d’imagerie est systématiquement nécessaire. Une écho-mammographie permet en effet de confirmer qu’il s’agit bien d’une adipomastie (excès graisseux pur) et d’écarter une gynécomastie, qui correspond à une hypertrophie de la glande mammaire et relève d’une prise en charge différente.
En revanche, aucun bilan sanguin n’est demandé de façon systématique. Les éventuelles analyses préopératoires sont laissées à l’appréciation du médecin anesthésiste, qui les prescrira uniquement si votre état de santé le nécessite, lors de la consultation d’anesthésie.
Comment se préparer avant la chirurgie ?
On recommande un poids stable, sans surpoids, car un IMC trop élevé augmente le risque de complications et peut compromettre le résultat esthétique de la liposuccion.
L’arrêt complet du tabac est également indispensable : il réduit les risques anesthésiques, de retard de cicatrisation, d’infection et d’hématome.
Avant l’intervention, il faut acheter le vêtement de contention, à porter dès la fin de l’opération. Il est disponible en pharmacie et doit être apporté le jour J (ordonnance remise en consultation).
Il est également conseillé de prévoir quelques jours de repos, de congés ou de télétravail, car une gêne modérée au niveau de la poitrine est habituelle les premiers jours.
La chirurgie de l’adipomastie peut-elle être prise en charge par la Sécurité Sociale ?
Le traitement de l’adipomastie est une intervention de chirurgie esthétique.
À ce titre, elle n’est pas prise en charge par la Sécurité Sociale. Il n’existe aucun code CCAM pour la lipoaspiration de la poitrine masculine. Il n’y a donc aucun remboursement par la mutuelle.
De même, cette intervention n’ouvrant pas droit à un remboursement, il n’est pas possible de prescrire d’arrêt de travail dans ce cadre. Vous devrez donc poser des congés (de quelques jours) en vue de cette intervention.
Quel est le coût de la chirurgie pour traiter l’adipomastie ?
Le prix d’une cure d’adipomastie est de 4200 euros.
Ce tarif inclut :
- Les honoraires du chirurgien et de son aide opératoire
- Les honoraires de l’anesthésiste
- La location du bloc opératoire (tarif horaire)
- L’hospitalisation en chirurgie ambulatoire à la clinique
- La TVA de 20% qui s’applique en France sur les actes de chirurgie esthétique
- Les consultations post-opératoires.
Les mutuelles ne remboursent jamais cette intervention.
Un devis personnalisé vous sera remis à l’issue de la consultation.
Questions fréquentes
Voici les questions les plus fréquentes sur le traitement de l’adipomastie :
Avant l’opération
Il est possible de réduire une adipomastie sans chirurgie lorsque celle-ci est liée à un surpoids. La perte de poids permet souvent de réduire l’excès de graisse sur la poitrine. En revanche, lorsque l’adipomastie est constitutionnelle, localisée et persistante malgré un poids normal et une hygiène de vie adaptée, aucune méthode non chirurgicale (sport, musculation, régime, radiofréquence, cryolipolyse…) ne permet d’éliminer sélectivement cette graisse. Dans ces cas, seule la liposuccion offre un résultat réellement efficace et durable.
Renforcer les muscles pectoraux ne permet pas de faire disparaître une adipomastie. L’adipomastie désigne un excès de graisse sous-cutanée, situé en avant du muscle. Le renforcement musculaire intense ne permet pas de s’en débarrasser. La musculation améliore la posture, le volume des muscles et la silhouette en général, mais il n’a aucun effet ciblé sur la graisse pectorale. Si l’excès persiste malgré un poids stable, une alimentation équilibrée et une activité régulière, seule la liposuccion permettra de traiter définitivement l’adipomastie.
Sur l’opération
Une cure d’adipomastie dure entre 1h et 1h30.
Après une cure d’adipomastie, vous pourrez rentrer chez vous le jour même. L’intervention a lieu en chirurgie ambulatoire.
La chirurgie de l’adipomastie n’est pas une intervention particulièrement douloureuse. La plupart du temps, des antalgiques simples comme le Doliprane ou l’Acupan suffisent à prévenir la douleur. Par ailleurs, on recommande de porter un vêtement de contention et d’éviter les mouvements brusques ainsi que les activités intenses pendant les premières semaines suivant l’opération pour limiter la douleur.
Les cicatrices après la chirurgie d’une adipomastie sont très discrètes : il s’agit de deux petites incisions de quelques millimètres, situées à la partie externe du sein et recouvertes par le bras. Elles deviennent généralement quasi invisibles avec le temps.
Sur les suites opératoires
Le port du vêtement de contention limite l’oedème post-opératoire (le gonflement), la formation de sérome (collection de liquide dans la zone opérée) et a également un rôle antalgique (prévention de la douleur).
Il s’agit d’une intervention de chirurgie esthétique. Il est donc impossible de prescrire un arrêt de travail pour cette opération. Vous devrez donc poser des congés (2 à 3 jours).
Il n’y a aucune recommandation particulière. On évitera néanmoins de dormir sur le ventre les premiers jours si la position est douloureuse.
Il n’y a aucune recommandation spécifique non plus. Néanmoins, on préconise de porter le vêtement de contention pendant 6 semaines.
La reprise du sport est possible après la quatrième semaine post-opératoire. On veillera à reprendre le sport progressivement au début. La reprise trop précoce du sport expose au risque d’ouverture de cicatrice et d’hématome tardif.
L’adipomastie ne récidive pas après la chirurgie, sauf prise de poids importante.
L’oedème post-opératoire (c’est à dire le gonflement de la zone opérée) dure généralement 3 mois. Le port du vêtement de contention aide à réduire ce phénomène les premières semaines.
Le résultat final est visible une fois que l’oedème a disparu et que les tissus se sont rétractés. Cela prend habituellement plusieurs mois. On commence à apercevoir le résultat final à partir du 3ème mois. Avant, il est difficile de juger du résultat de l’opération.
DOCTEUR SAMUEL STRUK
Spécialiste en chirurgie mammaire esthétique & réparatrice
Chirurgien esthétique et plasticien spécialisé en chirurgie du sein, reconnu par le Conseil de l’Ordre de Paris.
Ancien Assistant Spécialiste à l’Institut Gustave Roussy, je suis actuellement chirurgien attaché à l’Institut Curie pour la reconstruction mammaire après cancer du sein.
Je pratique par ailleurs la chirurgie esthétique du sein dans le Groupe Hospitalier Privé Ambroise Paré – Hartmann, à Neuilly-sur-Seine
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