Symétrisation mammaire
La symétrisation mammaire consiste à mettre au même niveau le sein controlatéral et le sein reconstruit.
Elle concerne le sein controlatéral, c’est à dire le sein indemne de cancer.
La symétrisation mammaire du sein controlatéral a lieu une fois que la reconstruction mammaire est terminée, c’est à dire une fois que le sein reconstruit a sa forme définitive.
Il existe plusieurs techniques : réduction mammaire et lifting mammaire le plus souvent, augmentation mammaire parfois.
On peut l’associer à la reconstruction de l’aréole et du mamelon, au cours de la même intervention.
Symétrisation mammaire
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Quand peut-on réaliser une symétrisation mammaire ?
La symétrisation du sein controlatéral a lieu une fois que le sein reconstruit à la forme et le volume souhaité. Elle a donc lieu à la fin de la séquence de reconstruction mammaire.
On appelle sein controlatéral, le sein qui est indemne et dont on doit améliorer la symétrie. On dit qu’on « symétrise » le sein controlatéral.
Le sein reconstruit va servir de modèle pour la symétrisation du sein controlatéral.
Il est parfois nécessaire d’effectuer au préalable soit un remodelage du lambeau en cas de reconstruction mammaire autologue, soit un changement de prothèse avec retouche de la loge de la prothèse en cas de reconstruction par prothèse. En effet, le sein reconstruit doit avoir sa forme définitive avant d’entreprendre la symétrisation de l’autre sein car il va servir de patron, de modèle.
On attend ainsi généralement 3 à 4 mois après la reconstruction par lambeau ou la reconstruction par prothèse avant de proposer une symétrisation mammaire.
Y-a-t’il des examens à réaliser avant l’intervention ?
Un bilan sénologique doit être réalisé avant la symétrisation. Après un cancer du sein, un examen radiologique des seins (mammographie et échographie ou bien IRM) doit être effectué une fois par an. Le bilan doit dater de moins de 6 mois avant d’effectuer la symétrisation mammaire.
Un bilan pré-opératoire classique sera prescrit par l’anesthésiste.
Quelles sont les techniques de symétrisation mammaire ?
On distingue trois situations selon que le sein controlatéral doit être réduit, simplement remonté ou bien augmenté.
Réduction mammaire
On doit réduire le sein controlatéral lorsqu’il est plus volumineux que le sein reconstruit.
On réalise le plus souvent une réduction mammaire avec cicatrices en T inversé.
Lifting mammaire
Le sein controlatéral doit être remonté car il est plus tombant que le sein reconstruit.
La technique est similaire à la celle de la réduction mammaire, à la différence qu’on ne retire que de la peau sans retirer de glande mammaire.
On effectue ainsi un lifting mammaire avec cicatrices en T inversé.
Augmentation mammaire
Plus rarement, le sein reconstruit est plus volumineux que le sein controlatéral.
Dans ce cas, on peut proposer une augmentation mammaire par prothèse du sein controlatéral.
Cette situation concerne exclusivement les reconstructions par prothèses.
Comment se déroule l’intervention ?
La symétrisation mammaire est une intervention qui se déroule sous anesthésie générale.
Elle dure généralement 1 heure quelle que soit la technique réalisée.
Elle se fait en chirurgie ambulatoire, c’est à dire que l’entrée et la sortie de l’hôpital ont lieu le jour de l’intervention.
Quelles sont les suites opératoires ?
La symétrisation mammaire n’est pas une chirurgie lourde et ce quelle que soit l’intervention qu’on réalise.
La cicatrisation prend environ 2 semaines. Des soins locaux infirmiers sont nécessaires pendant cette période.
La reprise des activités quotidiennes peut se faire le lendemain.
Les consignes sont les mêmes pour toute chirurgie mammaire : douche quotidienne dès le lendemain de l’intervention en retirant les pansements, contre-indication au sport et à la baignade pendant 1 mois.
Un arrêt de travail peut être prescrit pour une durée de 2 semaines.
Est-il possible de combiner la symétrisation mammaire avec la reconstruction de l’aréole et du mamelon ?
Il est fréquent de combiner la symétrisation mammaire avec la reconstruction de l’aréole et du mamelon sur le sein reconstruit.
La symétrisation mammaire avec reconstruction de l’aréole et du mamelon dans le même temps constitue alors la dernière intervention de la séquence de reconstruction mammaire.
Il existe plusieurs techniques pour reconstruire l’aréole et le mamelon : tatouage 3D, greffe de peau pour l’aréole et lambeau local pour le mamelon, greffe de peau pour l’aréole et greffe de mamelon.
LES INTERVENTIONS DE RECONSTRUCTION MAMMAIRE
Lambeau DIEP (ventre)
Lambeau PAP (cuisse)
Reconstruction par grand dorsal
Reconstruction par prothèse
Lipofilling exclusif (graisse)
Mastectomie prophylactique
Symétrisation mammaire
Reconstruction de l’aréole
Séquelles de tumorectomie
DOCTEUR SAMUEL STRUK
Spécialiste en chirurgie mammaire esthétique & réparatrice
Chirurgien esthétique et plasticien spécialisé en chirurgie du sein, reconnu par le Conseil de l’Ordre de Paris.
Ancien Assistant Spécialiste à l’Institut Gustave Roussy, je suis actuellement chirurgien attaché à l’Institut Curie pour la reconstruction mammaire après cancer du sein.
Je pratique par ailleurs la chirurgie esthétique du sein dans le Groupe Hospitalier Privé Ambroise Paré – Hartmann, à Neuilly-sur-Seine
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