D I E P : comprendre la reconstruction mammaire par DIEP !

Introduction

Vous avez subi (ou devez subir) une mastectomie suite à un cancer du sein et envisagez une reconstruction mammaire ? Vous vous interrogez probablement sur les options disponibles, dont la reconstruction par lambeau D I E P. Cette technique avancée de chirurgie plastique garantit des résultats naturels et durables. Cet article vous explique précisément en quoi consiste le DIEP et pourquoi cette technique de reconstruction du sein pourrait correspondre à vos attentes.

Que signifie D I E P ?

D I E P signifie « Deep Inferior Epigastric Perforator ». Derrière ce terme technique se cache simplement le nom des vaisseaux sanguins qu’on utilise pour reconstruire le sein. En français, il s’agit des vaisseaux épigastriques inférieurs profonds.

Concrètement, ces vaisseaux, localisés dans le bas-ventre, alimentent un lambeau de peau et de graisse qu’on transfère vers la poitrine à reconstruire.

Il s’agit d’une technique récente. Le lambeau D I E P a été décrit par Isao Koshima en 1989 et utilisé pour la première fois en reconstruction mammaire par Robert Allen en 1994.

Qu’est-ce qu’un lambeau ?

Un lambeau désigne un ensemble de tissus qu’on transfère entre deux régions du corps. Dans le cas du lambeau DIEP, ce lambeau est constitué de la peau et de la graisse du ventre qui est située sous le nombril.

Un lambeau peut être transféré d’une région à l’autre du corps par simple rotation lorsqu’on le prélève à proximité de la région à reconstruire. Dans ce cas, il n’est pas nécessaire de couper et de reconnecter les vaisseaux qui l’alimentent. C’est le cas du lambeau de grand dorsal. Le lambeau de grand dorsal utilise les tissus du dos (peau, graisse et muscle grand dorsal) situés dans la brassière du soutien-gorge.

Dans le cas d’un lambeau D I E P en revanche, on prélève les tissus au niveau du ventre (peau et graisse uniquement). Il est nécessaire de couper les vaisseaux qui alimentent le lambeau (une artère et une veine) afin d’effectuer son transfert au sein à reconstruire. On va ensuite reconnecter ces vaisseaux au niveau du sein afin que le sang afflue à nouveau dans le lambeau. On reconnecte l’artère et la veine du lambeau par microchirurgie.

Qu’est-ce que la microchirurgie ?

La microchirurgie, quant à elle, représente une technique avancée de chirurgie réparatrice. Elle permet de reconnecter des vaisseaux sanguins de petit calibre (1 à 2 mm dans le cas du D I E P). Pour cela, on utilise un microscope opératoire ou des loupes de microchirurgie, des instruments spécifiques et des fils de suture plus fins que des cheveux.

Dans le cas d’un D I E P, on relie les vaisseaux du lambeau aux vaisseaux mammaires internes, situés sous le sein à reconstruire. Ces connexions s’appellent des anastomoses. On anastomose donc l’artère du lambeau, afin que le sang afflue dans le lambeau, et la veine du lambeau, afin que le sang puisse en repartir.

Quelle est la différence entre une reconstruction par lambeau et une reconstruction par prothèse ?

La reconstruction par lambeau utilise vos propres tissus, on parle aussi de reconstruction autologue. On peut utiliser les tissus du ventre (lambeau DIEP), de la cuisse (lambeau PAP) ou du dos (lambeau de grand dorsal) pour reconstruire le sein.

A l’inverse, la reconstruction par prothèse fait appel à un corps étranger en silicone.

En cas de reconstruction par prothèse, l’intervention est plus rapide et la récupération est plus courte. Cependant, les implants mammaires présentent quelques inconvénients :

• Un implant mammaire s’use avec le temps. Il faudra donc remplacer votre prothèse un jour à l’autre. Les prothèses mammaires ont une durée de vie de 10 à 15 ans.
• Une coque peut survenir après une reconstruction par implant. La coque correspond à la rétraction de la capsule autour de la prothèse mammaire. Les coques sont fréquentes après radiothérapie.
• Une prothèse mammaire peut devenir source de gène et d’inconfort, surtout si vous devez subir de la radiothérapie. Il n’est pas rare qu’une prothèse mammaire soit moins bien tolérée au bout de quelques années et doive de ce fait être remplacée par un lambeau.
• Le résultat d’une reconstruction mammaire par prothèse est souvent moins naturel que celui d’une reconstruction autologue.

À l’inverse, la reconstruction par lambeau, notamment par DIEP, offre un résultat très naturel puisqu’il s’agit de vos propres tissus. La graisse du ventre et la glande mammaire sont deux tissus assez proches en terme de texture et de souplesse. De plus, vous évitez les complications potentielles liées aux implants, comme la survenue d’une infection ou d’une coque.

Enfin, après une reconstruction par DIEP, il ne sera plus nécessaire de réintervenir. Le résultat est stable et durable tout au long de la vie.

Quelle est la différence entre une reconstruction par lambeau D I E P et par lambeau de grand dorsal ?

Le lambeau DIEP et le lambeau de grand dorsal sont deux techniques de reconstruction mammaire autologue. Elles donnent toutes deux d’excellents résultats.

Le lambeau de grand dorsal implique de prélever de la peau, de la graisse, mais aussi le muscle grand dorsal. Les tissus sont prélevés dans la brassière du soutien-gorge au niveau du dos, à proximité du sein à reconstruire. La cicatrice est donc dans le dos, généralement cachée en partie dans le soutien-gorge.

L’avantage est qu’il n’est pas nécessaire d’avoir des compétences en microchirurgie pour réaliser ce lambeau. En effet, on transfère le lambeau par simple rotation du dos vers le sein, sans couper ses vaisseaux. Il s’agit donc d’une technique fiable, avec un risque d’échec nul.

Le lambeau de grand dorsal apporte néanmoins moins de volume qu’un lambeau DIEP. On peut l’utiliser en complément d’une prothèse mammaire ou effectuer une ou plusieurs séances de lipofilling (injections de votre graisse dans le lambeau) afin d’augmenter son volume. Dans ce cas, plusieurs interventions sont nécessaires afin d’obtenir le volume souhaité.

Contrairement au lambeau dorsal, le lambeau DIEP ne prélève aucun muscle. Cela implique moins de séquelles fonctionnelles et une récupération plus rapide. On veille en effet à préserver le muscle grand droit de l’abdomen lorsqu’on prélève le lambeau. De plus, le lambeau DIEP apporte généralement un volume plus important que le lambeau de grand dorsal. Dans la plupart des cas, le lambeau apporte le volume nécessaire en une seule intervention.

Dans notre pratique, nous réservons surtout la reconstruction par lambeau de grand dorsal aux patientes minces qui ne souhaitent pas de prothèse mammaire, dans le cas d’une contre-indication au D I E P ou en cas d’échec du D I E P.

Suis-je une bonne candidate pour un D I E P ?

En pratique, on pourra vous proposer une reconstruction par D I E P :

• En reconstruction mammaire immédiate (en même temps que l’on retire le cancer, ou bien en chirurgie prophylactique) aussi bien qu’en reconstruction secondaire (après la fin des traitements du cancer).
• Si vous ne souhaitez pas de reconstruction par prothèse.
• Si vous avez suffisamment de tissus au niveau du ventre (suffisamment de peau et de graisse sous le nombril).
• Si vous n’avez pas peur d’avoir une cicatrice au niveau du bas-ventre.
• Et si vous n’avez pas de cicatrice sur le ventre (pas d’antécédent de plastie abdominale notamment). La césarienne n’est pas une contre-indication au lambeau D I E P.

Il faudra enfin réaliser un angioscanner avant l’intervention afin de vérifier que les vaisseaux sont de bonne qualité.

À quoi ressemble la cicatrice sur le ventre après un D I E P ?

La cicatrice abdominale après une reconstruction par lambeau DIEP est la même que celle d’une abdominoplastie. Vous bénéficiez donc également des avantages de la plastie abdominale associée à cette technique. A la fin de l’intervention, le ventre est donc plat.

La cicatrice se situe horizontalement dans le bas du ventre, et s’étend d’une hanche à l’autre. Elle peut facilement être cachée dans la culotte.

Une cicatrice est également présente autour du nombril. Fait important, on conservera votre nombril lors de cette chirurgie.

Le D I E P est-il la meilleure technique de reconstruction mammaire ?

ll est important de rappeler qu’en reconstruction mammaire, il n’y a pas une technique qui soit supérieure à toutes les autres. Chaque technique a ses avantages et ses inconvénients. De plus, toutes les techniques de reconstruction mammaire ne sont pas adaptées à toutes les morphologies.

Ceci étant dit, le lambeau DIEP est sans conteste l’une des meilleures techniques de reconstruction mammaire en termes de résultat esthétique et de confort à long terme. En utilisant les tissus de votre corps, cette technique permet de reconstruire un sein d’apparence naturelle en une seule intervention.

Cependant, il faut accepter certains inconvénients : une cicatrice sur le ventre, une intervention plus complexe et une récupération plus longue qu’avec une reconstruction par prothèse.

De plus, il n’est pas toujours possible de proposer cette technique. C’est le cas si vous êtes mince (s’il n’y a pas assez de tissus au niveau du ventre), en cas d’antécédent de plastie abdominale ou lorsque l’angioscanner ne retrouve pas de vaisseaux de bonne qualité.

Pourquoi le chirurgien ne m’a-t-il pas proposé un D I E P en consultation ?

La reconstruction mammaire par lambeau DIEP n’est pas systématiquement proposée en France pour plusieurs raisons.

Tout d’abord, cette intervention nécessite un temps opératoire prolongé, généralement entre quatre et cinq heures sous anesthésie générale. Cela peut être un facteur limitant dans les établissements privés où l’organisation des blocs opératoires est optimisée pour des interventions plus courtes. En comparaison, une reconstruction par prothèse prend une heure en moyenne.

De plus, la reconstruction par DIEP impose la présence de deux chirurgiens spécialisés en microchirurgie et travaillant en équipe.

Cette technique exige également une expertise pointue en microchirurgie, une compétence que seuls certains chirurgiens maîtrisent, réduisant ainsi l’offre sur le territoire français.

Enfin, en libéral, les coûts liés à cette intervention sont souvent élevés en raison de la durée de l’opération et de la technicité requise, entraînant souvent des dépassements d’honoraires importants.

Ces contraintes expliquent pourquoi cette technique moderne, bien que reconnue pour ses résultats naturels et durables, n’est pas toujours privilégiée face à des alternatives plus simples comme la reconstruction par implants ou par lambeau de grand dorsal.

Combien de temps faut-il pour se remettre d’un D I E P ?

La récupération après une reconstruction mammaire par DIEP prend généralement plusieurs semaines.

Au cours des premiers jours, vous restez hospitalisée pour surveiller la vascularisation du lambeau DIEP. La durée d’hospitalisation habituelle est de 5 jours.

Ensuite, comptez 4 semaines pour récupérer complètement.

Que faire en cas d’échec du D I E P ?

L’échec du lambeau DIEP est rare (moins de 5% des cas) mais peut survenir si la microchirurgie ne réussit pas. La cause la plus fréquente est la thrombose des vaisseaux du lambeau, c’est à dire l’obstruction de la veine ou de l’artère du lambeau.

L’échec peut survenir pendant l’intervention, ou bien au cours des 5 premiers jours. Au-delà des 5 premiers jours, le risque d’échec est nul. C’est pourquoi on préconise une durée d’hospitalisation de 5 jours afin de surveiller la vascularisation du lambeau.

En cas d’échec, on pourra vous proposer une reconstruction par lambeau de grand dorsal ou bien une reconstruction par prothèse.

Combien coûte une reconstruction mammaire par D I E P en France ?

En France, la reconstruction mammaire par D I E P bénéficie d’une prise en charge par la Sécurité sociale. Vous pourrez donc vous faire opérer le plus souvent sans frais à l’hôpital public ou en Centre de Lutte Contre le Cancer.

Attention, certains praticiens pratiquent des dépassements d’honoraires également en public. Cela n’est jamais le cas en Centre de Lutte Contre le Cancer.

De même, les dépassements d’honoraires sont souvent très importants si vous optez pour une intervention en privé.

Nous proposons cette technique sans frais à l’Institut Curie, afin que la reconstruction mammaire soit accessible à toutes les femmes.

Conclusion

Le lambeau D I E P constitue une avancée majeure en chirurgie réparatrice. En utilisant les tissus du ventre, cette technique permet de reconstruire un sein naturel avec un résultat durable, sans corps étranger. Elle nécessite néanmoins une équipe de chirurgiens formés à la microchirurgie. De plus, elle n’est pas adaptée à toutes les morphologies. Une consultation avec un chirurgien plasticien est essentielle afin de déterminer si cette technique est une bonne option dans votre cas.

FAQ : les questions les plus fréquentes sur la reconstruction du sein par D I E P.

Vais-je avoir mal après ma reconstruction par D I E P ?

Après une reconstruction mammaire par lambeau DIEP, il est habituel de ressentir des douleurs pendant les premiers jours. Ces douleurs concernent le ventre et sont généralement bien contrôlées par les médicaments antalgiques qu’on prescrit en post-opératoire.

Quelles sont les consignes et les restrictions post-opératoires après un D I E P ?

Après un DIEP, on recommande d’éviter les efforts physiques intenses pendant un mois environ. On préconise également de porter une gaine de contention afin de réduire les oedèmes et la tension sur les cicatrices. Vous pourrez prendre votre douche dès le lendemain sans les pansements. Néanmoins, il faudra éviter la baignade (eau de mer et piscine) pendant un mois. Des soins infirmiers sur les cicatrices seront nécessaires pendant environ 3 semaines. Ils peuvent voir lieu à domicile ou en cabinet de ville.

Combien de temps vais-je devoir m’arrêter après une chirurgie de D I E P ?

La durée d’arrêt de travail après une reconstruction par DIEP est généralement d’un mois.

Comment reconstruisez-vous l’aréole et le mamelon ?

La reconstruction de l’aréole et du mamelon est réalisée quelques mois après la chirurgie principale, lorsque le sein reconstruit a bien cicatrisé. Cette étape peut se faire à l’aide d’une greffe de peau ou d’un tatouage médical pour l’aréole, et par greffe de mamelon ou lambeau local pour le mamelon.

Est-il possible de faire une reconstruction par D I E P en cas de mastectomie prophylactique ?

Oui, la reconstruction mammaire par DIEP est envisageable en cas de chirurgie prophylactique. Dans ce cas, la mastectomie prophylactique est le plus souvent bilatérale. Il faut donc reconstruire les deux seins. On réalise alors un double DIEP. Pour cela, on utilise une moitié du ventre pour reconstruire chaque sein. Les lambeaux sont enfouis sous la peau de la mastectomie et viennent prendre la place de la glande mammaire que l’on retire.

Quelle est la différence entre une reconstruction par lambeau DIEP et lambeau PAP ?

Le lambeau DIEP utilise la peau et la graisse de l’abdomen, tandis que le lambeau PAP utilise les tissus de la face interne de la cuisse. Le choix entre ces deux techniques dépend de votre morphologie. On réserve le lambeau PAP aux cas où on ne peut pas faire de lambeau DIEP car il n’y a pas suffisamment de graisse et de peau sur le ventre (patientes très minces).

Quels sont les examens à réaliser avant de faire un D I E P ?

Avant une reconstruction par DIEP, il faudra réaliser un angioscanner de l’abdomen. L’objectif de cet examen est de visualiser les perforantes cutanées des vaisseaux épigastriques profonds. Cela permet de vérifier que les vaisseaux sont de bonnes qualité et que l’intervention est possible.

Y-a-t’il des recommandations pour optimiser l’aspect de la cicatrice sur le ventre après un D I E P ?

Pour améliorer l’aspect des cicatrices, on préconise des massages à l’aide d’une crème cicatrisante. Il faudra néanmoins attendre que les cicatrices soient bien solides (au moins 3 semaines). Évitez également l’exposition solaire pendant au moins un an et portez la gaine de contention abdominale 6 semaines pour limiter les tensions sur la cicatrice. En cas de cicatrice hypertrophique ou chéloïde, on pourra vous proposer des traitements spécifiques comme les pansements en silicone, des injections de corticoïdes ou l’utilisation du laser.

Quels sont les chirurgiens qui réalisent des D I E P en France ?

La reconstruction mammaire par DIEP est réalisée par des chirurgiens spécialisés en chirurgie reconstructrice qui possèdent une compétence en microchirurgie. Ces spécialistes exercent généralement dans les centres hospitaliers universitaires (CHU) ou dans les Centres de Lutte Contre le Cancer.

Où me faire opérer d’un D I E P à Paris afin que l’opération soit prise en charge entièrement par la Sécurité Sociale ?

À Paris, plusieurs hôpitaux publics proposent la reconstruction par lambeau DIEP prise en charge par l’Assurance Maladie. Nous vous recommandons des établissements comme l’Institut Curie ou l’Institut Gustave Roussy qui sont des Centres de Lutte Contre le Cancer (CLCC). Dans ces établissements, les chirurgiens ne pratiquent jamais de dépassement d’honoraires.

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