Reconstruction mammaire après cancer du sein
La reconstruction mammaire peut être réalisée en même temps que la mastectomie (reconstruction immédiate) ou bien après la fin des traitements du cancer (reconstruction secondaire).
On distingue la reconstruction autologue (sans prothèse) et la reconstruction par prothèse.
La reconstruction du sein implique toujours plusieurs chirurgies, espacées de quelques mois. Un geste de symétrisation peut être nécessaire sur l’autre sein.
La reconstruction du sein concerne également les séquelles esthétiques de tumorectomie.
Enfin, la chirurgie prophylactique du cancer du sein est associée dans l’immense majorité des cas à une reconstruction mammaire immédiate.
Reconstruction mammaire autologue
Elle regroupe les techniques qui permettent de reconstruire le sein sans prothèse, à l’aide de ses propres tissus (peau, graisse, parfois muscle).
Elles donnent le résultat le plus naturel et durable.
Le lambeau de DIEP permet par exemple de reconstruire le sein en utilisant l’excès de peau et de graisse du ventre.
On peut utiliser ces techniques en reconstruction mammaire immédiate, secondaire et même tertiaire.
Les techniques les plus modernes nécessitent des compétences en microchirurgie.
Lambeau DIEP (ventre)
Lambeau PAP (cuisse)
Lambeau de grand dorsal
Lipofilling exclusif (graisse)
Reconstruction mammaire par prothèse
La reconstruction du sein par prothèse est utile en reconstruction mammaire immédiate, ainsi que pour les mastectomies prophylactiques.
Les prothèses utilisées sont des les mêmes qu’en chirurgie esthétique (implants mammaires en gel de silicone).
Malgré le fait qu’on l’utilise de moins en moins, elle conserve tout de même d’excellentes indications.
Il s’agit de la technique de reconstruction la plus simple.
Correction des séquelles de tumorectomie
Le traitement conservateur du cancer du sein (tumorectomie suivie de radiothérapie) peut laisser des séquelles esthétiques au niveau du sein.
L’oncoplastie permet de limiter les déformations du sein en cas de tumorectomie.
La correction des séquelles de tumorectomie fait appel majoritairement à des injections de graisse (lipofilling).
Mastectomie prophylactique
La chirurgie prophylactique du cancer du sein est une chirurgie de réduction du risque de cancer du sein.
Elle est réservée aux patientes porteuses d’une mutation à risque de cancer du sein (BRCA1, BRCA2, PALB2, etc.).
On réalise une mastectomie conservatrice de l’aréole avec reconstruction mammaire immédiate.
La reconstruction du sein peut être effectuée à l’aide d’une prothèse ou d’un lambeau (DIEP, PAP, etc.).
