Tumorectomie ou mastectomie ?

L’objectif de la chirurgie mammaire conservatrice est d’éviter la mastectomie.

C’est la taille de la tumeur rapportée à la taille du sein qui permet de proposer une chirurgie mammaire conservatrice.

Le traitement conservateur du sein est possible lorsque la tumeur est suffisamment petite par rapport à la taille du sein, pour permettre de l’enlever complètement avec une marge de tissus sains autour et assurer un résultat esthétique satisfaisant.

Dans certains cas, une chimiothérapie ou une hormonothérapie néo-adjuvante (réalisées avant la chirurgie) peuvent être proposées pour réduire le volume de la tumeur et permettre un traitement conservateur.

Dans tous les cas, lorsqu’un traitement conservateur du sein est possible, le choix entre tumorectomie (mastectomie partielle, on ne retire que la tumeur avec un peu de tissu mammaire autour) et mastectomie (ablation de la glande mammaire) revient à la patiente.

Une mastectomie est en revanche obligatoire lorsque :

• La tumeur est trop volumineuse par rapport à la taille du sein pour réaliser une chirurgie conservatrice et une chimiothérapie ou une hormonothérapie néo-adjuvante qui pourraient en réduire le volume ne sont pas possibles. Il resterait dans ce cas trop peu de tissu mammaire et le sein serait déformé.
• Plusieurs tumeurs sont présentes dans le même sein.
• En cas de récidive d’un cancer du sein après traitement conservateur car le sein ne peut être irradié qu’une seule fois.

La tumorectomie consiste à procéder à l’ablation de la tumeur avec une marge de tissus sains autour de façon à conserver la plus grande partie du sein.

Elle va néanmoins créer un défect au niveau du sein. Ce défect, s’il est important, peut entraîner des déformations du sein en post-opératoire. Par ailleurs, la radiothérapie entraine toujours des phénomènes de rétraction de la peau. Cela peut aggraver les déformations induites par la tumorectomie.

Le seul moyen de prévenir la survenue de déformations du sein après un traitement conservateur est de réaliser un geste d’oncoplastie au moment de la tumorectomie.

L’oncoplastie est un geste de chirurgie plastique qui consiste à remodeler le sein pour combler le défect laissé par la tumorectomie.

Selon les cas, on peut réaliser :

• Soit un simple remodelage glandulaire : dans ce cas, la glande est mobilisée pour venir combler le défect glandulaire, sans retirer de peau donc sans rajouter de cicatrice supplémentaire à celle de la tumorectomie.
• Soit une mastopexie voire une réduction mammaire : dans ce cas, on combine la tumorectomie à un geste de chirurgie esthétique du sein. On retire la tumeur mais également de la peau à l’aide d’un lifting mammaire voire d’une réduction mammaire. On parle d’oncoplastie en T inversé.

Un geste de symétrisation du sein controlatéral peut être nécessaire. Dans ce cas, il est préférable d’attendre un an après la fin de la radiothérapie. Cela permet au sein irradié d’obtenir sa forme définitive avant d’entreprendre la symétrisation du sein controlatéral.

Il est important de souligner que des déformations du sein sont possibles même en cas d’oncoplastie. L’oncoplastie permet surtout de limiter leur importance.

La mastectomie consiste à procéder à l’ablation de toute la glande mammaire.

Néanmoins, il est souvent possible de conserver la peau du sein (et parfois l’aréole ainsi que le mamelon) en réalisant une reconstruction mammaire immédiate.

La reconstruction mammaire immédiate consiste à effectuer une reconstruction mammaire dans le même temps que la mastectomie.

Elle peut se faire à l’aide d’une prothèse ou d’un lambeau.

La reconstruction mammaire immédiate n’est jamais obligatoire.

---