Reconstruction mammaire par lipofilling exclusif à Paris

La reconstruction mammaire par lipofilling exclusif consiste à reconstruire un sein après mastectomie par des seules injections de graisse. On prélève la graisse sur différentes régions du corps par lipoaspiration douce (liposuccion) : le ventre, les flancs, les cuisses, le dos. Il s’agit donc d’une technique de reconstruction autologue (c’est à dire sans prothèse), mais sans lambeau.

Plusieurs séances d’injections de graisse (plusieurs interventions chirurgicales) sont nécessaires afin de recréer progressivement le volume et la forme du sein. 

On parle indifféremment de lipofilling mammaire, lipomodelage ou greffe de graisse, qui sont synonymes. 

La reconstruction mammaire par lipofilling exclusif concerne principalement les patientes qui n’ont pas eu de reconstruction mammaire immédiate au moment de la mastectomie. Il s’agit donc plutôt d’une technique de reconstruction mammaire secondaire, qu’on réalise à distance de l’ablation du sein (mastectomie). Cette technique est adaptée que vous ayez eu ou non de la radiothérapie post-opératoire. En effet, la graisse que l’on injecte permet d’améliorer la qualité des tissus irradiés. 

Néanmoins, elle peut également être proposée en reconstruction mammaire immédiate, à condition qu’aucune radiothérapie adjuvante ne soit prévue, notamment chez les patientes présentant un petit volume mammaire à reconstruire. Au moment de la mastectomie, la première séance d’injection de graisse consistera à injecter la graisse directement dans le muscle pectoral (la graisse ne pouvant pas être injectée dans un espace vide, mais dans des tissus bien vascularisées pour que la greffe prenne).

Dans tous les cas, cette technique demande des réserves graisseuses suffisantes car plusieurs séances sont toujours nécessaires. Elle s’adresse aux patientes recherchant une reconstruction naturelle, sans implant et sans cicatrice supplémentaire.

La reconstruction mammaire par injections de graisse présente plusieurs avantages importants. 

Elle ne laisse aucune cicatrice supplémentaire, contrairement à une reconstruction par lambeau, et n’implique aucun corps étranger, à la différence des reconstructions par prothèse. Les cicatrices de lipoaspiration au niveau des zones donneuses et de ré-injection au niveau du sein sont imperceptibles.

Le sein reconstruit est très naturel, tant sur le plan visuel qu’au toucher, avec un volume définitif une fois la reconstruction terminée, sans nécessité de ré-intervention ultérieure. 

Par ailleurs, les séances de liposuccion nécessaires au prélèvement de la graisse améliorent les contours de la silhouette. Chaque séance ne dure qu’environ une heure, et se fait en ambulatoire. Le retour à domicile est donc possible le jour même.

La reconstruction mammaire par lipofilling exclusif présente plusieurs limites. 

Elle nécessite généralement de nombreuses séances, parfois jusqu’à six opérations, car la quantité de graisse injectée à chaque intervention est limitée par la capacité des tissus à l’accueillir. Une partie de la graisse se résorbe physiologiquement dans les mois qui suivent (environ 50 à 60 %), ce qui explique la nécessité de répéter les séances. Comme chaque intervention doit être espacée de 3 à 4 mois, la reconstruction complète demande souvent entre un et deux ans. 

Cette technique exige par ailleurs des réserves graisseuses suffisantes, ce qui la rend inadaptée aux patientes très minces.

L’apparition de kystes de cytostéatonécrose est relativement fréquente. Il s’agit de petits kystes huileux qui se présentent sous la forme de nodules fermes liés à une mauvaise revascularisation de la graisse dans certaines zones injectées. 

Enfin, il existe toujours un risque d’échec si la graisse ne s’intègre pas suffisamment. Dans ce contexte, l’arrêt du tabac est indispensable pour optimiser la prise de greffe.

La reconstruction mammaire par lipofilling exclusif nécessite toujours plusieurs opérations, car un seul geste ne suffit pas à reconstruire un sein complet. 

A chaque intervention, on prélève d’abord la graisse par lipoaspiration sur une zone donneuse du corps (ventre, hanches, cuisses…). Il s’agit d’une liposuccion classique, telle qu’on la réalise en chirurgie esthétique, à la différence qu’on conserve la graisse. On purifie ensuite cette graisse en salle opératoire par centrifugation, filtration ou décantation, afin de ne conserver que les cellules graisseuses viables (adipocytes). On la réinjecte enfin dans le sein à reconstruire, en petites quantités réparties dans différents plans pour favoriser sa revascularisation (la bonne prise de la greffe de graisse). 

Chaque séance dure environ 1 heure, se déroule au bloc opératoire sous anesthésie générale et en ambulatoire, permettant une entrée et une sortie le même jour.

Le résultat d’une reconstruction mammaire par lipofilling exclusif est généralement très naturel, car la graisse possède une texture proche de celle de la glande mammaire. Le sein reconstruit est souple, mobile et chaud au toucher, contrairement à une reconstruction par prothèse. Le volume obtenu est définitif (hormis en cas d’amaigrissement important). En revanche, il peut être plus difficile d’obtenir un galbe aussi net et projeté qu’avec une reconstruction par lambeau, comme le DIEP. Par ailleurs, la formation de kystes de cytostéatonécrose est relativement fréquente (petits nodules durs dans le sein).

En outre, les séances de liposuccion, qui permettent le prélèvement de la graisse, affinent la silhouette. Il s’agit d’un bénéfice secondaire important.

Enfin, les cicatrices  du prélèvement de la graisse et de la réinjection sont quasi imperceptibles à terme.

Il n’est pas possible de prélever la graisse d’une autre patiente pour réaliser une séance de lipofilling. La graisse que l’on injecte doit impérativement provenir de la même patiente (greffe autologue). Injecter la graisse d’une autre patiente provoquerait une réaction immunologique immédiate, avec rejet immunitaire, inflammation et risque d’infection. Seules vos propres cellules graisseuses (adipocytes) peuvent être reconnues par votre organisme, se revasculariser et s’intégrer durablement dans vos tissus. 

C’est pourquoi, pour qu’une reconstruction par lipofilling exclusif soit possible, les réserves de graisse doivent être suffisantes afin de permettre plusieurs séances de prélèvement et d’injection.

Il est tout à fait possible de retirer une prothèse mammaire afin de la remplacer par de la graisse grâce au lipofilling. Après une reconstruction par prothèse, il peut arriver que le résultat esthétique ne soit pas satisfaisant, que la prothèse soit source de gêne et d’inconfort ou qu’une coque survienne (rétraction capsulaire). On peut alors envisager de remplacer votre prothèse mammaire par votre propre graisse. On parle de reconstruction mammaire tertiaire.

Attention, plusieurs interventions sont toujours nécessaires.

Le retrait de la prothèse se fait dans un premier temps, puis plusieurs séances de lipofilling sont nécessaires pour recréer progressivement le volume du sein,. En effet, la graisse ne peut être injectée qu’en quantités limitées à chaque intervention (et on ne peut pas la réinjecter dans un espace vide, elle doit nécessairement être réinjectée dans des tissus bien vascularisés). Plusieurs séances d’injection de graisse seront nécessaires, que l’on espacera de 3 à 4 mois afin de permettre la bonne prise de la graisse. 

Cette stratégie implique que vous disposiez de réserves graisseuses suffisantes. Elle permet au final d’obtenir un sein souple, mobile, sans corps étranger. Le résultat est plus naturel qu’avec un implant mammaire.

En comparaison d’autres techniques de reconstruction mammaire, le lipofilling exclusif est probablement la technique qui comporte le moins de risques. Si les risques de la reconstruction mammaire par injections de graisse restent rares, ils doivent néanmoins être connus. 

Le plus fréquent est la formation de kystes de cytostéatonécrose, correspondant à de petites zones de graisse mal vascularisée pouvant créer des nodules fermes dans le sein (kystes huileux). 

Comme toute procédure chirurgicale, il existe également un risque d’infection, notamment si l’on réinjecte trop de graisse en une seule séance.

Si la lipoaspiration n’est pas soigneuse (ou si les réserves de graisses ne sont pas suffisantes), des séquelles esthétiques sont possibles au niveau des zones donneuses (les zones que l’on va aspirer). Le risque est de voir apparaître des irrégularités au niveau de la peau, avec parfois un aspect de « tôle ondulée » (creux et vagues).  

La lipoaspiration comporte par ailleurs un risque thrombo-embolique, bien que rare, nécessitant une prévention adaptée en post-opératoire (anticoagulants à dose préventive).

Enfin, la prise de la graisse au niveau du sein peut être insuffisante, apportant trop peu de volume malgré plusieurs séances. Dans ce contexte, l’arrêt du tabac est essentiel pour réduire le risque d’échec.

Les recommandations pour optimiser la prise de la graisse sont simples.

L’arrêt complet du tabac est indispensable, car le tabagisme réduit l’oxygénation des tissus et diminue significativement la survie des cellules graisseuses que l’on injecte. On recommande également d’éviter toute activité sportive pendant environ un mois, afin de limiter les traumatismes de la graisse injectée. Il faudra également proscrire tout vêtement compressif sur la poitrine, afin de ne pas écraser la graisse récemment injectée.

Contrairement à certaines idées reçues, il n’existe pas de recommandation alimentaire spécifique. Une alimentation variée et équilibrée est suffisante.

Au niveau des zones donneuses (liposuccion)

Sur les zones lipoaspirées, des douleurs modérées sont fréquentes pendant quelques jours, accompagnées d’ecchymoses pouvant persister plusieurs semaines et d’un œdème qui met souvent plusieurs mois à se résorber complètement. Le port d’un vêtement de contention (type lipo-panty) est essentiel : il limite le gonflement et aide les tissus à se replaquer correctement, améliorant ainsi le résultat esthétique. 

Il faudra prévoir des injections d’anticoagulant à dose préventive afin de prévenir le risque thromboembolique pendant 2 semaines.

Au niveau du sein reconstruit

Une résorption physiologique de la graisse survient dans les trois mois suivant chaque séance. Environ 50 à 60 % du volume injecté disparaît habituellement. Le volume restant correspond à la graisse qui s’est correctement revascularisée par les tissus environnant. La graisse qui survit à cette phase de résorption restera donc définitivement dans le sein.

La reconstruction mammaire par lipofilling exclusif est prise en charge par la Sécurité Sociale, au titre de la chirurgie reconstructrice après cancer du sein.

Cet acte correspond au code CCAM QEEB152, intitulé « Autogreffe de tissu adipeux de 200 cm³ et plus au niveau du sein ». 

La Sécurité Sociale couvre jusqu’à six séances de lipofilling, ce qui suffisant dans l’immense majorité des cas.

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