Agénésie mammaire ou absence de poitrine : quelles solutions ?

Introduction

L’absence de seins chez la femme peut être source de complexe et très difficile à vivre au quotidien. Si vous présentez une agénésie mammaire, c’est-à-dire une absence complète de seins, vous vous demandez sûrement quelles sont les solutions pour retrouver une poitrine féminine. La chirurgie plastique permet de résoudre ce problème, que ce soit par la pose d’implants mammaires ou par le lipofilling mammaire. Cet article détaille ces solutions afin de vous aider à faire un choix éclairé.

Qu’est-ce que l’agénésie mammaire ?

L’agénésie mammaire désigne une absence totale de glande mammaire. Les seins sont absents. Le thorax a donc un aspect parfaitement masculin.

Il ne faut pas confondre agénésie mammaire et hypotrophie mammaire (ou hypoplasie mammaire). Dans l’hypotrophie mammaire, les seins sont présents mais de petite taille et l’allaitement reste possible. L’agénésie mammaire se caractérise au contraire par une absence totale de volume mammaire. Une femme atteinte d’agénésie mammaire ne peut donc pas allaiter.

L’agénésie mammaire peut être bilatérale (touchant les deux seins) ou unilatérale (un seul sein est absent). Dans les cas unilatéraux, la différence de volume entre les deux seins peut être importante. Cette asymétrie mammaire peut entraîner des difficultés pour s’habiller. Une compensation dans le soutien-gorge est souvent nécessaire dans ce cas.

Quelles sont les causes de l’agénésie mammaire ?

L’agénésie mammaire peut être due à plusieurs facteurs. Comme nous l’avons vu, elle désigne l’absence de développement de la glande mammaire au cours de la puberté. Cette absence de croissance de la glande mammaire peut être isolée ou associée à d’autres anomalies congénitales.

Syndrome de Poland

Le syndrome de Poland est une malformation congénitale rare caractérisée par l’absence de développement du muscle grand pectoral, souvent accompagnée d’une absence ou d’une hypoplasie du sein du même côté. Cette malformation touche plus fréquemment le côté droit et peut être associée à d’autres anomalies de la main ou du membre supérieur.

Troubles hormonaux

Les hormones jouent un rôle fondamental dans le développement mammaire. Un déficit en œstrogènes ou en autres hormones sexuelles au moment de la puberté peut entraîner une absence de développement des seins. Certaines pathologies endocriniennes, comme un hypogonadisme ou un syndrome de Turner (monosomie X), peuvent être responsables d’une agénésie mammaire.

Histoire familiale d’absence de seins

Dans certains cas, l’agénésie mammaire est familiale sans qu’un syndrome particulier soit en cause. Une histoire familiale de seins peu développés ou absents peut être un indice d’un facteur héréditaire. Cette prédisposition génétique peut expliquer pourquoi certaines femmes d’une même famille présentent des caractéristiques similaires en matière de développement mammaire.

Comment faire le diagnostic de l’agénésie mammaire ?

L’agénésie mammaire est une malformation congénitale qui se traduit par une absence totale de poitrine. Une consultation avec un chirurgien plasticien permet de poser le diagnostic.

Diagnostic clinique

Lors de l’examen clinique, plusieurs signes permettent de poser le diagnostic :

• Absence totale ou quasi totale de volume mammaire, avec un bonnet inférieur à A.
• Aucune glande mammaire n’est palpable sous l’aréole. Il n’existe pas de noyau dur palpable en arrière du mamelon.
• L’allaitement est impossible en raison de l’absence de glande mammaire.

Le diagnostic est confirmé par une palpation minutieuse de la poitrine et de la zone en arrière de l’aréole. L’aréole et le mamelon sont présents mais sans le tissu mammaire sous-jacent.

Diagnostic radiologique

On prescrit habituellement une échographie mammaire pour vérifier la présence ou l’absence de tissu glandulaire mammaire.

Cet examen est obligatoire avant toute chirurgie mammaire.

Agénésie mammaire et hypotrophie mammaire : quelle différence ?

L’agénésie mammaire ne doit pas être confondue avec l’hypotrophie mammaire.

• Agénésie mammaire : Absence totale de glande mammaire et donc de volume mammaire. La poitrine est plate et l’allaitement est impossible. Le thorax a donc un aspect parfaitement masculin.
• Hypotrophie mammaire : Développement insuffisant des seins. La glande mammaire est présente mais en faible quantité, donnant un aspect de petite poitrine. Le bonnet est souvent inférieur à A mais les seins sont présents, bien que de très petite taille. L’allaitement est possible dans la majorité des cas.

Comment peut-on corriger une agénésie mammaire ?

La correction de l’absence de poitrine repose exclusivement sur la chirurgie mammaire. Il existe deux options :

1. La pose d’implants mammaires : Solution rapide et efficace pour donner du volume en une seule intervention. On place les prothèses mammaires sous le muscle pectoral afin de rendre le résultat plus naturel (cela permet de mieux camoufler les contours supérieurs des implants mammaires).
2. Le lipofilling mammaire : Utilisation de votre propre graisse pour augmenter le volume des seins. On lipoaspire la graisse des hanches, du ventre et des cuisses que l’on réinjecte dans la poitrine.

Ces interventions sont pratiquées sous anesthésie générale, en ambulatoire, c’est à dire que vous pourrez rentrer chez vous le jour même.

Comment choisir entre prothèses mammaires et lipofilling mammaire ?

Chaque technique présente des avantages et des limitations. Voici les critères de choix :

• Augmentation mammaire par prothèses :
  • Résultat immédiat en une seule intervention.
  • Permet une bonne augmentation de volume, jusqu’au bonnet C, avec un rendu naturel.
  • Présence d’un corps étranger (implant mammaire en silicone) qui nécessite un suivi à long terme.
  • Intervention standardisée avec une cicatrice discrète, sous le sein ou bien sous l’aréole.
• Lipofilling mammaire :
  • Technique dite « naturelle » car sans prothèse.
  • Plusieurs interventions sont souvent nécessaires car une partie de la graisse que l’on injecte se résorbe au cours des premiers mois.
  • Permet une augmentation mammaire moindre qu’avec des prothèses, jusqu’au bonnet B en moyenne.
  • Requiert des réserves de graisse suffisantes pour le transfert de graisse (ce qui est loin d’être le cas chez la plupart des patientes).
  • Permet d’affiner la silhouette dans le même temps (par la liposuccion).

Dans certains cas, il est possible de combiner les deux techniques. On réalise une augmentation mammaire par prothèses et on complète par un peu de lipofilling dans la partie supérieure du décolleté au cours de la même intervention. On parle d’augmentation mammaire composite. Cela permet d’optimiser le résultat et de le rendre plus naturel. Encore une fois, les réserves de graisse doivent être suffisantes.

À partir de quel âge peut-on se faire opérer d’une agénésie mammaire ?

L’augmentation mammaire est possible dès la fin de la puberté, soit généralement après 16 ans. Avant toute intervention, il est important d’attendre la fin de la croissance mammaire.

Avant l’âge de 18 ans, une autorisation parentale est obligatoire et devra être signée par les deux parents.

L’augmentation mammaire est-elle prise en charge par la Sécurité Sociale en cas d’agénésie mammaire ?

Oui, l’agénésie mammaire est reconnue comme une malformation congénitale.

Les interventions bénéficient d’une prise en charge par la Sécurité Sociale via la nomenclature CCAM (Classification Commune des Actes Médicaux). Un acte inscrit à cette nomenclature est remboursé par la Sécurité Sociale. Il est donc complètement gratuit à l’hôpital public.

• Pose d’une prothèse mammaire (code CCAM : QEMA004) : Une demande d’entente préalable est obligatoire. Si l’accord est validé, l’intervention est remboursée. La demande d’entente préalable est un formulaire que le chirurgien plasticien remplit en consultation. Vous devrez ensuite envoyer cette demande à la Caisse Primaire d’Assurance Maladie de votre département avec des photographies médicales de votre poitrine. A la suite de cet envoi, vous pourrez éventuellement être convoquée par le médecin conseil de la Sécurité Sociale afin qu’il vous examine avant de valider la prise en charge.
• Lipofilling mammaire (code CCAM : QEEB152) : Aucune entente préalable n’est requise, et l’acte est remboursé par la Sécurité Sociale.

En secteur libéral, les chirurgiens et anesthésistes pratiquent des dépassements d’honoraires pour se rémunérer. Ces dépassements ne sont pas pris en charge par la Sécurité Sociale. Toutefois, certaines mutuelles couvrent une partie de ces frais en se basant sur la base de remboursement associée à chaque acte CCAM. Il est donc essentiel de se renseigner auprès de son assurance santé avant l’intervention. Dans tous les cas, le chirurgien plasticien vous remettra un devis que vous pourrez soumettre à votre mutuelle.

Quel est le prix d’une augmentation mammaire en cas d’agénésie mammaire ?

Le coût varie selon la technique chirurgicale et les honoraires du chirurgien :

• Augmentation mammaire par prothèses à Paris : Entre 3000 et 4000 euros.
• Lipofilling mammaire à Paris : Entre 4000 et 5000 euros.

Une partie des frais peut être couverte par votre mutuelle en cas de vraie agénésie mammaire.

Conclusion

L’agénésie mammaire désigne l’absence de poitrine et peut être corrigée par une intervention simple de chirurgie mammaire. L’augmentation mammaire repose sur deux options : la pose d’un implant mammaire ou le lipofilling mammaire. Chaque technique a ses spécificités et ses indications. La prise en charge par la Sécurité Sociale est possible sous conditions. Une consultation avec un chirurgien plasticien est indispensable afin de poser le diagnostic et de vous aider à faire un choix entre les différentes options possibles. Quelle que soit l’option que vous retiendrez, la chirurgie donne toujours d’excellents résultats et vous permettra de retrouver une poitrine féminine.

FAQ : réponses aux questions fréquentes sur l’agénésie mammaire et sa prise en charge

L’augmentation mammaire par prothèses est-elle une solution durable ?

Oui, mais les implants doivent être remplacés après 10 à 15 ans en moyenne. S’agissant de corps étrangers, ils s’usent avec le temps et finissent par perdre leur forme.

Quelle est la durée de récupération après une augmentation mammaire par prothèses ?

Il ne s’agit pas d’une intervention lourde. Comptez entre 3 et 5 jours pour une récupération complète. En revanche, il faudra attendre au moins un mois avant de reprendre le sport. Un arrêt de travail est possible.

Le lipofilling mammaire permet-il d’obtenir un volume important ?

Non, le lipofilling permet généralement d’atteindre un bonnet B maximum. Il peut être nécessaire de faire plusieurs lipofilling mammaire afin d’obtenir le volume mammaire souhaité. On espace généralement les opérations de 6 mois.

Pourquoi faut-il parfois plusieurs séances pour une augmentation mammaire par lipofilling ?

Une partie de la graisse injectée se résorbe au cours des premiers, ce qui explique que parfois plusieurs interventions soient nécessaires afin d’obtenir le volume désiré. On dit que 40 à 50% de la graisse que l’on injecte se résorbe au cours des 6 premiers mois. Au-delà de cette période, la graisse reste définitivement dans la poitrine.

L’augmentation mammaire est-elle douloureuse ?

Une gêne est présente les premiers jours, mais elle est bien contrôlée par des antalgiques. Dans le cas de l’augmentation mammaire par prothèses, la douleur est la conséquence du décollement du muscle pectoral (on place les prothèses sous le muscle en cas d’agénésie mammaire). Dans le cas du lipofilling mammaire, les douleurs sont surtout présentes au niveau des zones de liposuccion.

L’augmentation mammaire en cas d’agénésie mammaire est-elle prise en charge ?

Oui, une prise en charge par la Sécurité Sociale est possible en cas d’agénésie mammaire avérée. Attention, le diagnostic doit être confirmé par un chirurgien plasticien et par une échographie mammaire. En cas de pose de prothèses mammaires, il faudra faire une demande d’entente préalable auprès de la Sécurité Sociale.

Peut-on allaiter après une augmentation mammaire pour agénésie mammaire ?

L’allaitement est impossible en cas d’agénésie mammaire. Il n’existe pas de technique chirurgicale permettant de restaurer les capacités d’allaitement dans cette situation.

Quels sont les risques d’une augmentation mammaire par prothèses ?

Les principaux risques sont la contracture capsulaire (ou coque), l’infection d’une prothèse et la rupture d’un implant. Ces risques sont rares. Néanmoins, il est indispensable qu’ils vous soient clairement expliqués en consultation.

Y a-t-il un risque de rejet des implants mammaires ?

Non, mais une réaction inflammatoire appelée contracture capsulaire (ou coque) est possible. Ce phénomène est rare et survient au cours des premiers mois ou des premières années. Une ré-intervention est indispensable.

Quels vêtements et soutien-gorge porter après une augmentation mammaire ?

On recommande de porter un soutien-gorge de contention pendant 6 semaines après la pose d’implants mammaires. Vous pourrez acheter ce soutien-gorge en pharmacie. Il permet d’éviter que les prothèses ne bougent pendant la période de cicatrisation. En cas de lipofilling mammaire, il faudra porter une gaine de contention pour limiter l’oedème au niveau des zones de liposuccion. Au contraire, il faudra éviter tout soutien-gorge trop serré en post-opératoire pour favoriser la bonne prise de la graisse.

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