Retirer ses prothèses mammaires : tout ce qu’il faut savoir.

Introduction

Une prothèse mammaire n’est pas destinée à être conservée toute la vie. Ainsi, après une augmentation mammaire, la question du retrait des prothèses mammaires peut se poser naturellement. Cette décision mûrit souvent avec le temps. En effet, votre regard sur votre corps évolue. Vos attentes aussi.

Cependant, cette étape soulève de nombreuses interrogations. Comment se déroule l’intervention ? À quoi vont ressembler vos seins après l’opération ? Existe-t-il une prise en charge par la Sécurité Sociale pour le retrait des implants ? Quelles solutions permettent d’optimiser le résultat esthétique ?

Cet article a pour objectif de répondre à toutes les questions que vous vous posez sur le retrait d’implants mammaires, qu’on appelle aussi explantation de prothèses mammaires (ou plus simplement dépose de prothèses mammaires). Vous y trouverez une description détaillée du déroulement de l’intervention, des suites opératoires habituelles, des gestes que l’on peut associer au retrait des implants et des conditions de remboursement par la Sécurité Sociale et les mutuelles.

Comment se déroule un retrait de prothèses mammaires ?

Le retrait de prothèses mammaires est une intervention de chirurgie mammaire très simple. 

Une intervention qui se déroule en ambulatoire

L’intervention se déroule au bloc opératoire, sous anesthésie générale. En pratique, la durée opératoire est d’environ une heure. Cette durée peut varier légèrement selon les cas (rupture d’implant, coque péri-prothétique, geste de chirurgie esthétique associé).

Par ailleurs, le retrait d’implants mammaires est un geste de chirurgie ambulatoire. Vous entrez le matin et vous sortez le jour même. 

Les cicatrices déjà existantes sont utilisées

Pour retirer les implants mammaires, on réutilise les cicatrices initiales de l’augmentation mammaire. En conséquence, on ne rajoute pas de nouvelles cicatrices.

Capsulectomie partielle

Chaque implant mammaire est entouré d’une capsule fibreuse naturelle. Cette capsule se forme progressivement après la pose.
Lors du retrait, une partie de cette capsule est retirée. On parle alors de capsulectomie partielle.

Ce geste a un objectif précis. Il favorise le bon ré-accolement des tissus après l’explantation. Cela permet de réduire le risque de sérome (accumulation de lymphe dans le sein), qu’on appelle aussi lymphocèle.

Mise en place de drains

À la fin de l’intervention, des drains de Redon sont mis en place. Ces drains permettent d’évacuer les sérosités produites par les tissus dans l’espace mort laissé par le retrait des implants. Ils jouent donc un rôle important dans la prévention du sérome.

On conserve les drains quelques jours jusqu’à leur tarissement spontané. Leur retrait se fait en consultation, lorsque le débit devient très faible ou nul. Le retrait des drains n’est pas particulièrement douloureux contrairement à une idée fréquente.

À quoi vont ressembler mes seins après le retrait de mes prothèses mammaires ?

C’est souvent la question centrale. L’aspect des seins après le retrait des prothèses mammaires va néanmoins dépendre de plusieurs facteurs.

Retour au volume initial

Après le retrait, la poitrine retrouve globalement le volume qu’elle avait avant l’augmentation mammaire par prothèses.
Ainsi, le galbe artificiellement apporté par les implants mammaire disparaît. Cependant, ce retour en arrière peut ne pas se faire à l’identique. Le sein a pu évolué avec le temps. La peau a été distendue (par les implants, par l’âge, par d’éventuelles grossesses ou variations de poids). De plus, les tissus mammaires ont vieilli. Par conséquent, une fois les prothèses retirées, l’aspect de la poitrine peut différer de celui d’avant la pose des implants.

Ptôse mammaire possible

Un certain degré de ptôse mammaire peut donc apparaître après le retrait des implants. Cette chute des seins n’est pas systématique. Toutefois, elle reste fréquente.

Plusieurs éléments l’expliquent. D’abord, le temps écoulé depuis la pose des implants mammaire joue un rôle majeur. Plus les prothèses sont anciennes, plus la peau a été sollicitée au cours du temps. Ensuite, les variations de poids, des grossesses éventuelles ont pu favoriser la distension de la peau. Enfin, la distension induite par les prothèses (d’autant plus que les prothèses sont volumineuses) contribue au relâchement cutané une fois qu’on les retire.

L’aspect des seins évolue au cours de la première année

Il est important de comprendre que l’aspect des seins va évoluer dans les semaines qui suivent le retrait des implants. Les premières semaines ne reflètent pas le résultat définitif. La peau du sein va progressivement se rétracter après l’opération. La poitrine va s’assouplir. Il faudra attendre plusieurs mois avant de juger de l’aspect de votre poitrine.

Quelles sont les options possibles pour limiter les séquelles esthétiques après le retrait de mes prothèses mammaires ?

Si vous souhaitez retirer vos implants mammaires et que l’aspect post-opératoire de votre poitrine vous inquiète, sachez qu’il existe des solutions afin de limiter la chute de vos seins (ptôse mammaire) et la perte de volume après le retrait des implants. Ces options doivent être discutées au cas par cas en consultation avec votre chirurgien plasticien.

Ces gestes ne sont en aucun cas systématiques. C’est en consultation qu’on discutera de leur intérêt dans votre cas.

Associer un lifting mammaire pour corriger la ptôse mammaire

Il est possible de combiner le retrait de prothèses mammaires à un lifting mammaire (mastopexie). Dans ce cas, on retire les implants et on corrige la chute des seins dans le même temps. On repositionne les aréoles à leur hauteur idéale et on retire la peau en excès sur le sein afin de corriger le relâchement. Le nombre de cicatrices  nécessaires va dépendre de l’importance de la ptôse (chute des seins).

Dans les formes modérées, une seule cicatrice autour de l’aréole peut suffire (round block). En revanche, lorsque la ptôse est plus sévère, trois cicatrices sont nécessaires. On parle alors de cicatrice en T inversé ou en ancre de marine. Dans ce cas, on fait une cicatrice autour de l’aréole, une cicatrice verticale et une cicatrice dans le sillon sous-mammaire (pli sous le sein). Dans l’immense majorité des cas, ces cicatrices évoluent favorablement et restent discrètes à terme.

Associer un lipofilling mammaire pour corriger la perte de volume

La perte de volume après retrait des implants peut éventuellement être compensée par un lipofilling mammaire. Cette technique consiste à injecter votre propre graisse dans vos seins afin d’en augmenter le volume.

On prélève la graisse par liposuccion (lipoaspiration) sur différentes régions du corps (ventre, flancs, cuisses, hanches). On la purifie ensuite au bloc opératoire avant de la réinjecter directement dans votre poitrine. Ce geste permet de compenser, au moins partiellement, la perte de volume engendrée par le retrait des implants mammaires.

Attention cependant, une seule séance d’injection de graisse suffit très rarement. En effet, une partie de la graisse injectée se résorbe après chaque séance (et la quantité de graisse que peut recevoir la glande mammaire à chaque séance est également limitée). C’est pourquoi plusieurs séances sont souvent nécessaires.

Les limites du lipofilling mammaire

Le lipofilling mammaire nécessite que vous ayez des réserves de graisse suffisantes. Chez une femme mince, cette option est impossible. Les possibilités de réaliser ou non un lipofilling mammaire, et ce qu’on peut en attendre dans votre cas, doivent être évaluées en consultation.

De plus, on conseille de ne pas associer lipofilling mammaire et lifting mammaire dans le même temps opératoire. En effet, la graisse risque de ne pas prendre correctement dans la glande remodelée et fragilisée par le lifting mammaire.

En revanche, il est tout à fait possible d’associer le retrait de prothèses mammaires à une première séance d’injection de graisse dans les seins. 

Quelles sont les suites habituelles après un retrait de prothèses mammaires ?

Le retrait de prothèses mammaires est une intervention simple qui comporte peu de risques. Rarement peuvent survenir une infection, un sérome (collection de lymphe) ou un hématome (saignement dans le sein). La récupération est plus rapide qu’après la pose des implants.

Douleurs et soins post-opératoires

Les douleurs sont modérées. Elles sont bien contrôlées par des antalgiques simples. La douleur est moindre qu’après la pose des prothèses.

Drains

Les drains sont conservés jusqu’à ce qu’ils se tarissent. Leur retrait se fait en consultation. Ce geste est rapide et peu douloureux. L’objectif des drains est de recueillir la lymphe au cours des premiers jours (le temps que les tissus s’accolent) afin qu’elle ne s’accumule pas dans le sein (formation d’un sérome avec risque d’infection).

Le port d’une brassière de contention

Le port d’une brassière de contention est indispensable. Elle doit être portée jour et nuit pendant environ un mois. Cette contention favorise le ré-accolement des tissus. Elle limite ainsi le risque de sérome. Elle participe aussi au confort post-opératoire. Une simple brassière de sport bien ajustée suffira.

Reprise des activités

La reprise du travail est rapide. Elle est possible après l’ablation des drains. En revanche, le sport doit être évité pendant un mois. Cette période de repos permet la bonne cicatrisation des tissus mammaires. La reprise du sport se fait ensuite progressivement après le premier mois.

Je souhaite retirer mes prothèses mammaires, une prise en charge par la Sécurité Sociale est-elle possible ?

En France, la prise en charge par la Sécurité Sociale du retrait de prothèses mammaires est strictement encadrée.

Le cadre réglementaire

Le retrait d’implants mammaires correspond à l’acte QEGA002 dans la classification CCAM. Cependant, cet acte n’est pris en charge que dans une situation précise. La Sécurité Sociale accepte le remboursement uniquement en cas de rupture de prothèse mammaire en silicone (cela exclut la rupture des prothèses en sérum physiologique). Cette rupture doit être objectivée par une IRM mammaire.

La nécessité d’une entente préalable

Même en cas de rupture confirmée, une entente préalable est indispensable. Le dossier doit être adressé à la CPAM de votre département. Ce dossier comprend le formulaire CERFA d’entente préalable rempli par votre chirurgien, des photographies médicales de votre poitrine et le compte-rendu de l’IRM.

Il est possible que vous soyez convoquée par le médecin conseil de la CPAM. Cette démarche permet de valider la prise en charge par la Sécurité Sociale du retrait de vos implants. Sans entente préalable, aucun remboursement n’est possible.

Les limites de la prise en charge

Si l’on décide d’associer un geste de chirurgie esthétique (lifting mammaire ou lipofilling mammaire) au retrait des implants, alors la prise en charge est annulée.

Cette règle est importante. Elle doit être intégrée dans votre réflexion préalable. De plus, même en cas de prise en charge par la Sécurité Sociale, cela ne signifie pas que le retrait de vos implants sera entièrement gratuit, car des dépassements d’honoraires (chirurgien et anesthésiste) sont fréquents en privé.

Quel est le coût de la chirurgie pour retirer ses prothèses mammaires ?

Le coût de l’intervention va dépendre de plusieurs paramètres.

Les facteurs influençant le prix

Plusieurs éléments influencent le coût d’un retrait de prothèses mammaires. D’abord, la possibilité ou non d’une prise en charge par la Sécurité Sociale. Ensuite, la réalisation éventuelle d’un geste concomitant de chirurgie esthétique (lifting mammaire ou lipofilling mammaire). Enfin, les dépassements d’honoraires en privé sont variables d’un praticien à l’autre.

Les dépassements d’honoraires

Même en cas de prise en charge par la Sécurité Sociale, l’intervention n’est jamais totalement gratuite si vous choisissez de vous faire opérer en privé (et non à l’hôpital public). Des dépassements d’honoraires s’appliquent pour le chirurgien et l’anesthésiste en privé (ce qui n’est pas le cas la plupart du temps à l’hôpital public car les médecins y sont salariés).

Ces dépassements peuvent être partiellement remboursés par votre mutuelle, uniquement si l’intervention bénéficie d’une prise en charge par la Sécurité Sociale.

Dans tous les cas, un devis détaillé vous est remis en consultation.

Conclusion

Le retrait de prothèses mammaires est une décision qui doit être mûrement réfléchie. Cette intervention de chirurgie mammaire est techniquement plus simple et comporte moins de risques que la pose d’implants. Cependant, l’aspect des seins après le retrait des implants doit être anticipé. Des solutions existent pour limiter les séquelles esthétiques. Lifting mammaire et lipofilling mammaire peuvent être envisagés selon les cas, mais cela n’est pas obligatoire. Chaque option comporte des indications précises. Enfin, la question d’une prise en charge éventuelle par la Sécurité Sociale pourra être abordée en consultation, mais elle ne concerne que le cas particulier des prothèses en silicone rompues, après entente préalable avec la Sécurité Sociale, et sans geste complémentaire associé au retrait.

FAQ sur le retrait de prothèses mammaires.

J’ai des prothèses mammaires PIP que je souhaite retirer, une prise en charge par la Sécurité Sociale est-elle possible ?

Oui, l’Assurance Maladie assure la prise en charge du retrait des prothèses mammaire PIP en raison de leurs risques pour la santé.

Je présente une rupture d’une prothèse mammaire en sérum physiologique, une prise en charge par la Sécurité Sociale est-elle possible pour son retrait ?

Non, l’Assurance Maladie couvre uniquement le retrait des prothèses mammaires rompues lorsqu’elles sont en silicone (en raison du risque de fuite de gel de silicone dans le sein). Le retrait de prothèses mammaires en sérum physiologique rompues ne bénéficie jamais d’une prise en charge car la fuite de sérum physiologique ne présente aucun risque.

Quel est le prix d’un retrait de prothèses mammaires ?

En cas de prise en charge (rupture de prothèse après accord préalable de la Sécurité Sociale), le coût s’élève à environ 2 800 euros. Ce montant correspond essentiellement aux dépassements d’honoraires du chirurgien et de l’anesthésiste, qui ne sont jamais couverts par l’Assurance Maladie. La mutuelle pourra rembourser une partie de ce montant. En l’absence de prise en charge par la Sécurité Sociale, le coût est de 4 500 euros. Ce tarif comprend plusieurs postes de dépenses : la TVA à 20 %, qui s’applique en France sur tous les actes de chirurgie esthétique, le coût d’une journée d’hospitalisation en chirurgie ambulatoire, ainsi que la location du bloc opératoire. La mutuelle ne rembourse jamais les actes d’esthétique.

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