Gynécomastie : causes et traitement chez l’homme

Comprendre les causes de la gynécomastie chez l’homme

La gynécomastie désigne le développement anormal des glandes mammaires chez l’homme. Elle se manifeste par l’apparition de seins d’apparence féminine chez l’homme. La gynécomastie touche un grand nombre d’hommes à travers le monde et peut être source de complexes, de gêne au quotidien et d’inconfort pour la pratique du sport ou l’habillage. Pour mieux comprendre cette pathologie, il est essentiel de comprendre comment elle peut apparaître. Dans cet article, nous explorerons donc en détail les causes de la gynécomastie chez l’homme.

Un homme peut-il avoir des seins ?

Oui, tous les hommes ont des seins ! Les seins chez l’homme se développent à partir de la puberté.

À l’état normal, les hommes possèdent donc du tissu mammaire, mais cette glande mammaire est atrophiée, c’est-à-dire de très petite taille. L’apparition de seins chez l’homme avec une poitrine d’apparence féminine n’est pas normale. Le développement de la poitrine chez l’homme peut être en relation avec une augmentation du volume de la glande mammaire ou bien du tissu adipeux (de la graisse sous la peau). Selon les cas, des seins chez l’homme peuvent donc traduire une gynécomastie ou bien une adipomastie.

Comprendre la différence entre gynécomastie et adipomastie

La gynécomastie et l’adipomastie sont deux pathologies distinctes affectant les seins des hommes. Elles entraînent toutes les deux un gonflement des seins chez l’homme mais ont une origine différente.

La gynécomastie est une prolifération anormale du tissu glandulaire mammaire due à un déséquilibre hormonal, souvent causé par une augmentation des œstrogènes ou une diminution de la testostérone. La glande mammaire est dure au toucher, on sent ainsi un noyau dur derrière l’aréole et le mamelon.

En revanche, l’adipomastie, ou pseudogynécomastie, est une accumulation de tissu adipeux (de graisse) dans la poitrine sans augmentation du tissu glandulaire. Cette condition est souvent liée à un excès de poids et peut être améliorée par une perte de poids et de l’exercice. L’adipomastie est molle au toucher, on ne palpe pas de noyau dur derrière l’aréole car il n’y a pas de glande mammaire mais du tissu adipeux. Elle est donc fréquente en cas de surpoids ou d’obésité.

Elles peuvent toutes deux être source de gêne et de complexe car elles entraînent une augmentation du volume mammaire avec un aspect féminin de la poitrine. Leur prise en charge diffère néanmoins. Une consultation médicale permet de poser un diagnostic précis et de proposer le traitement approprié.

Un déséquilibre hormonal est en cause dans l’apparition de la gynécomastie chez l’homme

La gynécomastie est la conséquence d’un déséquilibre hormonal chez l’homme, entraînant une le développement anormal de la glande mammaire. En général, ce déséquilibre implique un excès d’œstrogènes par rapport à la testostérone. Les œstrogènes sont les hormones féminines qui favorisent la croissance des glandes mammaires. Chez les hommes, une diminution de la testostérone ou une augmentation des œstrogènes peut provoquer une gynécomastie.

Ce déséquilibre des hormones peut survenir à différentes périodes de la vie, notamment à la naissance, durant la puberté à l’adolescence et à un âge avancé.

Le déséquilibre hormonal en cause dans la gynécomastie peut être la conséquence de simples variations hormonales liées à l’âge. Il peut aussi être lié à la prise de certains médicaments ou à une maladie sous-jacente méconnue.

Quelles sont les causes de la gynécomastie ?

Médicaments

Certains médicaments et substances peuvent être à l’origine d’une gynécomastie.

Les médicaments en cause incluent la spironolactone (Aldactone®), les anti-androgènes (Androcur®), utilisés dans le traitement du cancer de la prostate, les neuroleptiques, certains antidépresseurs, les stéroïdes anabolisants, les médicaments contre le VIH et certains antiulcéreux.

De plus, l’alcool, les drogues comme la marijuana et les opiacés peuvent perturber l’équilibre hormonal et provoquer une gynécomastie.

Pathologies médicales

Une pathologie médicale sous-jacente peut aussi conduire à la survenue d’une gynécomastie. Si c’est le cas, il faudra d’abord mettre en place des traitements médicaux avant d’envisager la chirurgie.

Parmi celles-ci, on trouve l’hypogonadisme, qui se caractérise par une production insuffisante de testostérone. L’hypogonadisme peut être périphérique, c’est à dire lié à une insuffisance testiculaire (comme dans le syndrome de Klinefelter, après une orchite ou une torsion testiculaire) ou bien central (lié à un adénome hypophysaire produisant de la prolactine par exemple).

Les troubles thyroïdiens, notamment l’hyperthyroïdie, peuvent également jouer un rôle.

Certaines maladies chroniques comme l’insuffisance rénale et la cirrhose peuvent perturber les niveaux hormonaux et entraîner une gynécomastie.

Enfin, un cancer des testicules est également une pathologie qui peut être à l’origine d’une gynécomastie. Un examen clinique est essentiel, incluant la palpation des testicules à la recherche d’une tumeur anormale.

Surpoids et obésité

Le régime alimentaire et le mode de vie peuvent également influencer le développement de la gynécomastie. Le surpoids et l’obésité sont des causes de gynécomastie, car les cellules adipeuses peuvent convertir les androgènes en œstrogènes, augmentant ainsi le risque de gynécomastie.

Il est important de distinguer la gynécomastie de l’adipomastie, qui est une hypertrophie mammaire due à une accumulation de graisse sous-cutanée chez les hommes, sans hypertrophie de la glande mammaire.

Gynécomastie idiopathique

Dans la majorité des cas, aucune cause n’est retrouvée. On parle alors de gynécomastie idiopathique. Elle disparaîtra d’elle-même ou persistera, justifiant un traitement chirurgical. Elle est plus fréquente à certaines périodes de la vie. Il est important de distinguer la gynécomastie de l’adipomastie (ou pseudo-gynécomastie), qui est un excès de graisse sur la poitrine sans hypertrophie de la glande mammaire, qu’on traite par liposuccion.

Adolescence

Pendant la puberté, les niveaux hormonaux fluctuent de manière significative. Chez de nombreux adolescents, ces fluctuations peuvent entraîner une gynécomastie temporaire. La plupart du temps, cette gynécomastie disparaît sans traitement médical lorsque les niveaux hormonaux se stabilisent. Néanmoins, la gynécomastie peut parfois persister au-delà de la puberté et être la source d’une gêne. La gynécomastie transitoire est également fréquente chez les nouveau-nés en raison de la présence d’oestrogènes dans le placenta.

Vieillissement

Par ailleurs, la production de testostérone chez l’homme diminue naturellement avec l’âge. Ce phénomène, combiné à une augmentation relative des œstrogènes, peut provoquer la gynécomastie. Les hommes âgés doivent donc être conscients de cette possibilité et consulter un chirurgien en cas d’inconfort du fait de cette gynécomastie.

Comment savoir si on a une gynécomastie ?

Pour savoir si vous avez une gynécomastie, qui est donc un développement excessif de la glande mammaire chez l’homme, il est essentiel de consulter un chirurgien plasticien. Celui-ci vous examinera cliniquement pour confirmer le diagnostic. La palpation de la poitrine permet d’identifier un noyau dur correspondant au tissu mammaire. Elle permet de distinguer la gynécomastie vraie d’une simple adipomastie, fréquente en cas de surpoids.

Le diagnostic est clinique, c’est à dire qu’aucun examen n’est nécessaire pour faire le diagnostic. Néanmoins, on va prescrire un bilan pour rechercher une cause. Si l’on retrouve une cause, la chirurgie n’est pas toujours nécessaire. En effet, le traitement de la cause suffit à faire disparaître la gynécomastie.

Le bilan prescrit comprend une prise de sang, une échographie mammaire et testiculaire. Une anomalie sur le bilan biologique ou les examens radiologiques doit faire rechercher une maladie sous-jacente. Dans ces situations, il vous faudra d’abord consulter un médecin spécialiste (le plus souvent un endocrinologue, le spécialiste des troubles hormonaux).

Quel est le traitement de la gynécomastie chez l’homme ?

Si aucune cause n’est identifiée, on parle de gynécomastie idiopathique. Le traitement repose uniquement sur la chirurgie.

Cette opération de chirurgie plastique se déroule au bloc opératoire sous anesthésie générale. Elle consiste à enlever l’excès de tissu mammaire pour retrouver une poitrine masculine normale. Le chirurgien commence généralement par de la liposuccion pour éliminer la graisse en excès sur le thorax et réalise ensuite une courte incision sous l’aréole pour retirer le tissu glandulaire. La chirurgie est la seule méthode efficace pour traiter définitivement la gynécomastie. Cette intervention dure environ 1h30 et comporte peu de risques.

En post-opératoire, il faudra porter un vêtement compressif pendant plusieurs semaines pour limiter la survenue de l’oedème (gonflement des tissus, habituel après une intervention chirurgicale). Le travail peut être repris au bout de 2 semaines. Le sport devra être interrompu environ 1 mois.

Une prise en charge par la Sécurité Sociale est-elle possible pour la chirurgie de la gynécomastie chez l’homme ?

La chirurgie de la gynécomastie est une opération de chirurgie mammaire qui peut bénéficier d’une prise en charge par la Sécurité Sociale. Aucune entente préalable n’est nécessaire. L’Assurance Maladie rembourse donc intégralement l’opération si vous choisissez de vous faire opérer à l’hôpital public. Néanmoins, si vous souhaitez vous faire opérer en privé, des dépassements d’honoraires sont fréquents. Les mutuelles complémentaires remboursent habituellement une partie de ces frais supplémentaires. Le chirurgien vous remettra un devis personnalisé lors de la consultation pré opératoire.

La Sécurité Sociale ne rembourse que le traitement de la gynécomastie. La chirurgie de l’adipomastie, qui repose sur la liposuccion seule de la poitrine pour retirer l’excès de graisse, ne peut pas bénéficier d’une prise en charge. C’est une opération de chirurgie esthétique. Aucun remboursement n’est possible, ni par l’Assurance Maladie, ni par la mutuelle.

Conclusion

La gynécomastie touche de nombreux hommes et résulte d’un déséquilibre hormonal. Les causes sont variées. Ainsi, certains médicaments, certaines maladies et l’usage de drogues peuvent provoquer une gynécomastie. Néanmoins, aucune cause évidente n’est retrouvée dans la majorité des cas. Heureusement, la gynécomastie n’est pas une fatalité. Il existe un traitement chirurgical qui permet de la corriger efficacement et définitivement.

Références

https://www.sfendocrino.org/item-246-gynecomastie/

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