Réduction mammaire Remboursement : tout comprendre !

Réduction mammaire : un remboursement possible ?

La question du remboursement de la réduction mammaire revient souvent en consultation. Il n’est pas évident de trouver une réponse claire sur Internet. En effet, la réduction mammaire peut être prise en charge par l’Assurance. Pour bénéficier d’un remboursement par la Sécurité Sociale, il faudra retirer au moins 300 grammes par sein. La prise en charge par l’Assurance Maladie exonère ainsi des frais habituels d’un acte de chirurgie esthétique (frais d’hospitalisation, location du bloc opératoire et TVA qui s’applique sur les gestes de chirurgie esthétique). En revanche, les dépassements d’honoraires du chirurgien et de l’anesthésiste restent à la charge de la patiente si l’intervention a lieu en secteur libéral. Les mutuelles remboursent une partie de ces frais liés aux dépassements d’honoraires.

A qui s’adresse la réduction mammaire ?

La réduction mammaire, qu’on appelle également mammoplastie de réduction, est une opération de chirurgie esthétique qui s’adresse aux femmes souffrant d’une hypertrophie mammaire.

Une forte poitrine peut être gênante et constitué un handicap au quotidien. Elle peut souvent entraîner des difficultés pour l’habillage, notamment pour trouver des sous vêtements adaptés, et pour la pratique du sport. En outre, le poids qu’exerce les seins peut être responsable de douleurs au dos et problèmes de posture . C’est cette gêne qui fait poser l’indication de la réduction mammaire.

L’intervention consiste à diminuer le volume de la glande mammaire et à remonter la poitrine. La réduction mammaire est une opération qui se déroule au bloc opératoire sous anesthésie générale. L’intervention a lieu en ambulatoire c’est à dire que l’entrée et la sortie de l’hôpital se font le jour même. Aucune hospitalisation n’est nécessaire.

Il s’agit d’une intervention simple qui dure environ 2 heures. Les douleurs post-opératoires sont légères à modérées et sont de toute façon bien prises en charge par des antalgiques adaptés.

La réduction mammaire va laisser trois cicatrices sur les seins :

• Une cicatrice péri-aréolaire, c’est à dire tout autour de l’aréole.
• Une cicatrice horizontale située dans le sillon sous-mammaire, c’est à dire sous le sein.
• Une cicatrice verticale qui relie les deux précédentes.

On parle de de cicatrices en T inversé.

Comment se faire rembourser une réduction mammaire ?

La réduction mammaire est une intervention qui peut être prise en charge par la Sécurité Sociale au titre de la chirurgie réparatrice.

Pour bénéficier de la prise en charge d’une réduction mammaire, le seul critère nécessaire est de retirer au moins 300 grammes par sein. Cela correspond généralement à une perte d’au moins deux bonnets dans le soutien-gorge. Il n’y a pas d’autres conditions.

Contrairement à d’autres interventions de chirurgie plastique, aucune entente préalable ni aucune démarche administrative ne sont nécessaires pour bénéficier de la prise en charge de la réduction mammaire par la Sécurité Sociale.

Comment savoir s’il est possible de retirer 300 grammes par sein dans mon cas ?

Pour savoir s’il est possible de retirer 300 grammes par sein, il vous suffit de prendre rendez-vous en consultation avec un chirurgien plasticien. Lors de cette consultation, l’examen clinique réalisé par le chirurgien suffira à répondre à cette question. Aucun examen complémentaire n’est nécessaire. Le docteur décidera s’il est possible de retirer 300 grammes par sein en fonction de votre morphologie, de la densité de vos seins (variable selon l’âge, les seins étant plus denses donc plus lourds chez une femme jeune) et de vos objectifs en terme de réduction.

Que rembourse la Sécurité Sociale sur une réduction mammaire ?

En cas de réduction mammaire prise en charge par la Sécurité Sociale, il n’y aura aucun frais si vous choisissez de vous faire opérer à l’hôpital public. Il faudra néanmoins acheter le soutien gorge de contention qui n’est pas pris en charge par l’Assurance Maladie. Certaines mutuelles pourront vous rembourser l’achat de ce vêtement compressif.

Vous pouvez aussi décider de vous faire opérer en privé. Dans ce cas, les dépassements d’honoraires sont fréquents. Ces dépassements d’honoraires concernent l’acte de chirurgie et l’acte d’anesthésie. Ainsi, bénéficier d’une prise en charge par la CPAM ne signifie pas que l’intervention sera gratuite si vous souhaitez vous faire opérer en privé.

La Sécurité Sociale ne rembourse pas les dépassements d’honoraires. Néanmoins, la complémentaire santé peut rembourser une partie de ces frais supplémentaires, en fonction du contrat que vous avez souscrit.

On vous remettra un devis personnalisé en consultation. Vous pourrez le soumettre à votre mutuelle pour connaître le reste à charge si vous optez pour une opération en privé.

Que va rembourser la mutuelle pour une réduction mammaire ?

Le ticket modérateur représente la part des frais médicaux restant à votre charge après le remboursement de la Sécurité Sociale. La mutuelle intervient pour couvrir ce ticket modérateur.

En France, la classification commune des actes médicaux (CCAM) codifie chaque acte médical avec un tarif de remboursement spécifique fixé par la Sécurité Sociale. Pour une réduction mammaire, l’acte CCAM QEMA013 correspondant à la chirurgie de réduction mammaire est remboursé à hauteur de 368,53 euros et 149,07 euros pour l’anesthésie. La Sécurité Sociale rembourse 70 % de ces montants, laissant 30 % à votre charge sous forme de ticket modérateur. Votre mutuelle prendra en charge ce ticket modérateur. S’il n’y a pas de dépassement d’honoraires, vous n’aurez que le ticket modérateur à payer.

En privé, il est important de savoir que les dépassements d’honoraires du chirurgien et de l’anesthésiste peuvent s’ajouter au ticket modérateur. Les mutuelles remboursent ces dépassements sur la base des tarifs de la nomenclature CCAM, généralement entre 0 % et 400 % de ces tarifs. Le plus simple est d’envoyer le devis remis en consultation à votre mutuelle.

Combien coûte une réduction mammaire après le remboursement de la Sécurité Sociale ?

Le tarif de la réduction mammaire à Paris se situe 3000 et 4000 euros.

Cela inclut les honoraires du chirurgien et de l’anesthésiste ainsi que les consultations post-opératoires.

La mutuelle pourra rembourser une partie de cette somme, en fonction du contrat souscrit. Le remboursement prévu par les mutuelles pour la reduction mammaire est néanmoins modeste.

Conclusion

La réduction mammaire bénéficie d’une prise en charge par la Sécurité Sociale s’il est possible de retirer 300 grammes par sein. Le seul moyen de savoir si vous pouvez bénéficier de cette prise en charge est de prendre rendez-vous en consultation avec un chirurgien esthétique. Si vous choisissez de vous faire opérer en public, vous n’aurez donc rien à votre charge. En revanche, si vous optez pour une chirurgie en privé, les dépassements d’honoraires sont fréquents. Les mutuelles peuvent rembourser une partie de ces frais en fonction du contrat souscrit.

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