Comprendre les résultats de la mammographie n’est pas aisé de prime abord car ces résultats sont exprimés sous la forme d’une classification. Cette classification est appelée classification ACR. En réalité, cette classification est assez simple et permet de déterminer la suite de la conduite à tenir en fonction de l’aspect radiologique des anomalies observées (simple surveillance ou réalisation de prélèvements).
Qu’est-ce que la classification ACR ?
ACR signifie American College of Radiology.
L’American College of Radiology est à l’origine d’une classification internationale appelée Birads (pour Breast Imaging Reporting And Data System).
On devrait donc plutôt parler de classification Birads de l’ACR. Pour simplifier, on parle de classification ACR. Elle permet de classer les anomalies détectées sur l’imagerie mammaire en fonction de leur aspect radiologique.
Cette classification est utilisée dans le monde entier pour établir une conduite à tenir commune en fonction des anomalies détectées sur l’imagerie mammaire. La classification ACR permet ainsi de décider d’une simple surveillance ou de la réalisation de biopsies.
Elle est utilisée pour décrire les résultats de tous types d’imagerie mammaire : mammographie, échographie mammaire, IRM mammaire. Elle conclut chaque compte-rendu d’imagerie mammaire.
Les résultats de la mammographie sont donc exprimées sous la forme de la classification ACR qui va de ACR0 à ACR6.
Que signifie ACR0 ?
Une mammographie classée ACR0 correspond à un examen mis en attente pour lequel une comparaison à l’examen antérieur, ou des clichés complémentaires (localisés ou agrandis) sont nécessaires.
Que signifie ACR1 ?
Une mammographie classée ACR1 est une mammographie normale, sur laquelle on ne retrouve aucune anomalie.
Que signifie ACR2 ?
Une mammographie classée ACR2 correspond à une mammographie ayant une anomalie bénigne, pour laquelle on préconise une surveillance habituelle.
Par extension, on considère souvent les mammographies classées ACR2 comme des mammographies normales.
Que signifie ACR3 ?
Une mammographie classée ACR3 est une mammographie ayant une anomalie très probablement bénigne (valeur prédictive positive de cancer ≤ 2%), pour laquelle on recommande une surveillance à court terme. Un nouvel examen doit être réalisé 4 à 6 mois plus tard.
Dans le cas où une chirurgie mammaire de confort est programmée (réduction mammaire, augmentation mammaire, etc.), celle-ci devra donc être reportée. Autrement dit, il faudra attendre 4 à 6 mois qu’une nouvelle imagerie mammaire soit réalisée et confirme qu’il s’agit bien d’une lésion bénigne pour faire l’intervention (reclassement de l’examen de l’ACR3 vers l’ACR2).
Que signifie ACR4 ?
Une mammographie classée ACR4 présente une anomalie suspecte. Un prélèvement est donc nécessaire pour déterminer la nature cancéreuse ou non de la lésion. On peut décider de réaliser soit une microbiopsie échoguidée, soit une macrobiopsie stéréotaxique en fonction du type de lésion. Le prélèvement sera analysé au microscope au laboratoire (analyse histologique).
Que signifie ACR5 ?
Une mammographie classée ACR5 présente une anomalie évocatrice de cancer du sein (valeur prédictive de cancer ≥ 95 %). Des prélèvements sont indispensables (microbiospie échoguidée ou macrobiopsie stéréotaxique) pour analyse histologique.
Que signifie ACR6 ?
Une mammographie est classée ACR6 lorsqu’elle présente une anomalie dont la malignité a été prouvée par des prélèvements.
Quelles sont les indications de la mammographie ?
Dépistage organisé du cancer du sein
Le dépistage organisé du cancer du sein est recommandé entre 50 et 74 ans.
Il repose sur l’examen clinique et la réalisation d’une mammographie par un radiologue agréé tous les 2 ans en l’absence de symptôme.
Après 75 ans, le dépistage organisé n’est plus recommandé. Cependant, le suivi régulier peut être poursuivi avec un médecin ou une sage-femme.
Avant une chirurgie mammaire de confort
Avant une chirurgie mammaire de confort : réduction mammaire, augmentation mammaire, etc., il est indispensable de réaliser au préalable un bilan sénologique comprenant une écho-mammographie.
Cela permet d’éliminer un cancer du sein méconnu dont le pronostic pourrait être aggravé si ces chirurgies étaient réalisées en méconnaissant l’existence d’un cancer sous-jacent.
Une mammographie classée ACR1 ou ACR2 pour chaque sein est obligatoire avant de programmer ces interventions.
En cas de mammographie classée ACR3, l’intervention devra être repoussée et une nouvelle mammographie sera réalisée 4 à 6 mois plus tard pour confirmer le caractère bénin des anomalies visualisées sur la mammographie (reclassement de l’examen initialement ACR3 en ACR2).
Apparition d’une masse palpable dans le sein
Devant l’apparition d’une masse palpable dans le sein, il est indispensable de consulter un professionnel de santé en urgence. Une écho-mammographie devra être réalisée.
ARTICLE REDIGÉ PAR LE DR STRUK
Chirurgien esthétique et plasticien spécialisé en chirurgie mammaire, reconnu par le Conseil de l’Ordre de Paris.
Ancien Assistant Spécialiste à l’Institut Gustave Roussy, je suis actuellement chirurgien attaché à l’Institut Curie pour la reconstruction mammaire après cancer du sein.
Je pratique par ailleurs la chirurgie esthétique du sein dans le Groupe Hospitalier Privé Ambroise Paré – Hartmann, à Neuilly-sur-Seine.
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