Chirurgie réparatrice des seins après sleeve gastrectomy

Introduction

Après une sleeve gastrectomy, dans les suites d’une obésité sévère, votre corps change drastiquement. La perte de poids est rapide et importante, et elle laisse souvent des séquelles esthétiques. Parmi elles, la ptôse mammaire, c’est à dire la chute des seins, fait partie des séquelles fréquentes. Vous envisagez donc peut-être un lifting mammaire pour remonter votre poitrine. Cet article a été conçu pour répondre à toutes vos questions sur la chirurgie réparatrice des seins après une sleeve gastrectomy.

Cet article s’adresse plus largement à toutes les patientes en chirurgie post bariatrique (qu’il s’agisse d’une sleeve gastrectomie, d’un bypass gastrique ou d’un anneau gastrique) et qui souhaitent une chirurgie réparatrice après perte de poids importante.

Pourquoi les seins tombent-ils après une sleeve gastrectomy ?

Qu’est-ce que la sleeve gastrectomy ?

La sleeve gastrectomy est une intervention de chirurgie bariatrique qui réduit la taille de l’estomac de 80%. Cette opération est irréversible et concerne principalement les patients souffrant d’obésité morbide (IMC supérieur à 40). Elle génère une sensation de satiété rapide, entraînant une perte de poids importante (de l’ordre de 30 kg en moyenne la première année). Les résultats sont souvent impressionnants. Néanmoins, la perte de poids brutale entraîne des séquelles d’amaigrissement. Ces séquelles esthétiques touchent fréquemment la poitrine entraînant une ptose mammaire.

Relâchement cutané

La perte de poids rapide provoque un relâchement cutané important. La peau, étirée par l’excès de poids, ne peut pas toujours se rétracter complètement. Cela crée un excès de peau, notamment au niveau des seins. Après la perte de poids brutale, la poitrine devient flasque et tombante.

Fonte graisseuse des seins

Les seins sont composés en grande partie de glande mais aussi de tissu adipeux (c’est à dire de graisse). L’amaigrissement entraîne une fonte de la graisse contenue dans les seins. Les seins peuvent donc se vider après l’amaigrissement (“en gants de toilette”). La fonte graisseuse des seins combinée au relâchement cutané contribue à donner à la poitrine cet aspect tombant après la perte de poids.

Comment remonter les seins après une sleeve gastrectomy ?

Lifting mammaire ou mastopexie

La seule solution pour remonter la poitrine après une sleeve gastrectomy est le lifting mammaire, ou mastopexie. Cette opération corrige la ptose mammaire. Elle consiste à retirer l’excès de peau sur la poitrine, à repositionner les aréoles à leur niveau idéal et à concentrer la glande mammaire. La mastopexie redonne à la poitrine une apparence plus ferme, plus jeune et plus galbée. C’est une intervention courante de chirurgie plastique.

Pour cela, on fait généralement 3 cicatrices sur les seins. On parle de cicatrices en T. On place ces cicatrices de façon stratégique sur le sein pour qu’elles soient discrètes et bien acceptées. Le lifting mammaire laissera donc une cicatrice tout autour de l’aréole, une cicatrice dans le pli sous le sein (sillon sous mammaire) et une cicatrice verticale entre les 2 précédentes.

Combinaison avec des implants mammaires

Si le volume mammaire manque, on peut associer le lifting mammaire à la mise en place d’implants mammaires (plastie-prothèse). Les prothèses mammaires permettent de restaurer le volume perdu tout en remontant les seins. Il faut savoir que le lifting mammaire permet à lui seul de regagner jusqu’à un bonnet dans le soutien gorge car il re-concentre la glande mammaire. Néanmoins, les prothèses mammaires sont une option possible lorsque la mastopexie ne suffit pas à regagner le volume souhaité.

Injections de graisse dans les seins

Une autre option est le lipofilling mammaire, qui consiste à injecter de la graisse dans les seins. Cette technique utilise votre propre graisse pour augmenter le volume mammaire. On peut donc combiner le lifting mammaire à des injections de graisse dans les seins pour regagner le volume souhaité sans passer par des implants mammaires.

Est-ce que le lifting mammaire après sleeve gastrectomy est pris en charge ?

Après une perte de poids importante, le lifting des seins donnent souvent un résultat impressionnant. Néanmoins, aucune prise en charge n’est possible. Contrairement à d’autres chirurgies de la silhouette (lifting des bras, lifting des cuisses, chirurgie du ventre), la Caisse d’Assurance Maladie ne prévoit aucun remboursement pour l’opération des seins.

Absence de remboursement par la Sécurité Sociale

Contrairement à d’autres interventions qui permettent de corriger des séquelles d’amaigrissement, la chirurgie réparatrice des seins n’est jamais remboursée par la Sécurité Sociale, même après une sleeve gastrectomy. Il s’agit d’une chirurgie esthétique pure et ce, quelle que soit l’ampleur de l’amaigrissement. Ni l’Assurance Maladie ni les mutuelles ne prennent en charge cette intervention, même après la chirurgie d’une obésité morbide.

Prise de congés

Étant donné l’absence de prise en charge par la Sécurité Sociale, il faut organiser votre emploi du temps en conséquence. Posez des congés car aucun arrêt de travail n’est possible après une chirurgie esthétique.

Quels sont les risques d’une chirurgie réparatrice des seins après sleeve gastrectomy ?

Intervention sûre

La chirurgie réparatrice des seins est une intervention de routine qui comporte peu de risques, même après une sleeve gastrectomy. Cependant, comme pour toute chirurgie, des complications sont toujours possibles.

Risques du lifting mammaire

Les complications incluent l’ouverture des cicatrices mammaires, la survenue d’un hématome dans le sein ou d’une infection. La désunion de cicatrice mammaire est la complication la plus fréquente. Elle ne compromet pas le résultat esthétique final mais nécessite des pansements prolongés pour guider la cicatrisation. Un hématome ou une infection sont très rares, mais ce ne sont pas des complications graves. Enfin, la nécrose de l’aréole est une complication exceptionnelle, qui survient principalement chez les fumeuses. C’est pourquoi l’arrêt du tabac est essentiel avant d’envisager une chirurgie mammaire.

Risques liés aux implants mammaires

La mise en place d’implants mammaires ajoute des risques spécifiques aux prothèses. Ces risques incluent l’infection de la prothèse, le déplacement de l’implant, et la contracture capsulaire(ou coque péri prothétique). De plus, les prothèses mammaires doivent être remplacées régulièrement au cours de la vie car elles s’usent avec le temps. Choisir de mettre en place des prothèses mammaires doit être une décision bien réfléchie.

Comment se préparer avant une chirurgie réparatrice des seins après sleeve ?

Stabilisation du poids

Avant de se faire refaire les seins, assurez-vous que votre poids est stabilisé. Attendez au moins un an après la sleeve gastrectomy et que votre poids soit stable depuis au moins six mois.

Absence de désir de grossesse

Il est préférable de se faire opérer lorsque vous ne souhaitez plus avoir d’enfants. En effet, la grossesse et l’allaitement peuvent faire retomber les seins après la chirurgie.

Arrêt du tabac

Arrêtez de fumer est indispensable car le tabac majore les troubles de la cicatrisation. L’arrêt du tabac est nécessaire au moins un mois avant et un mois après la chirurgie.

S’organiser avant de se faire opérer

Posez des congés car aucun arrêt de travail n’est possible après une chirurgie esthétique. Évitez le sport et le port de charges lourdes pendant un mois. Cela inclut ne pas porter les enfants pendant cette période pour éviter de mettre en tension les cicatrices.

Soutien-gorge de contention

Il faudra acheter un soutien-gorge de contention en pharmacie avec l’ordonnance remise en consultation par votre chirurgien. Vous devrez le porter pendant plusieurs semaines après l’intervention. Cela permet de maintenir les seins en place, de limiter l’œdème, les douleurs et la tension sur les cicatrices.

Est-ce que les seins peuvent retomber après la chirurgie ?

Les seins peuvent retomber après un lifting mammaire post-sleeve gastrectomy car la peau a perdu de son élasticité. Cette perte d’élasticité résulte des variations de poids importantes et rapides. Il faut savoir que les seins retombent toujours un peu après la première année. Par ailleurs, la mise en place d’implants mammaires peut accélérer la ptôse mammaire, car elle augmente le poids exercé sur cette peau fragilisée.

Les facteurs influençant la réapparition de la ptose mammaire incluent l’âge (il vaut mieux se faire opérer jeune), le tabagisme (ou un passé de tabagisme), l’ampleur de la perte de poids après la sleeve, les antécédents de chirurgie mammaire éventuelle (car les seins ont pu être fragilisés par une précédente chirurgie) et le désir de grossesse (la grossesse et l’allaitement peuvent faire retomber les seins). Ces éléments doivent être pris en compte avant de décider d’une intervention.

Les points clés à retenir avant une chirurgie réparatrice des seins après sleeve

Une opération pour rajeunir la poitrine

La chirurgie permet de rajeunir la poitrine et de retrouver une poitrine galbée et ferme. Le lifting mammaire, seul ou combiné avec des implants mammaires ou du lipofilling mammaire, permet de remonter les seins et de leur redonner une apparence jeune. Les résultats sont souvent impressionnants.

Programmer l’intervention au bon moment

Soyez patiente. Attendez au moins un an après la sleeve gastrectomy et assurez-vous que le poids se soit stabilisé depuis au moins six mois. Idéalement, planifiez l’intervention une fois que vous n’avez plus de projet d’enfants.

S’organiser avant la chirurgie

Organisez-vous avant l’intervention. Il faudra poser des congés car il n’y a pas d’arrêt de travail possible. Il faudra également éviter de porter des charges lourdes pendant un mois, donc il vaut mieux prévoir d’être aidée à la maison.

Chirurgie ambulatoire

Le lifting mammaire, même avec la pose de prothèses, n’est pas une intervention lourde. L’intervention se fait en ambulatoire avec une sortie le jour même. La reprise des activités habituelles est possible dès le lendemain, comme la conduite. Ce n’est pas une intervention particulièrement douloureuse, sauf si des implants mammaires sont mis en place en même temps. Les antalgiques de palier 1 et 2, c’est à dire le Doliprane et l’Acupan, suffisent dans tous les cas.

Arrêt du tabac

L’arrêt du tabac est obligatoire au moins un mois avant et un mois après la chirurgie. Cela réduit les risques de complications.

Budget à prévoir

La Sécurité Sociale ne prend pas en charge cette intervention. C’est une intervention de chirurgie esthétique pure, donc aucun remboursement n’est possible, même par la mutuelle. Un devis personnalisé vous sera remis en consultation détaillant le prix de l’intervention.

Exemple de photos avant après chirurgie réparatrice des seins après sleeve

Les photos avant après lifting mammaire après sleeve mettent en lumière les objectifs d’une chirurgie réussie :

• Correction de la ptôse mammaire : l’objectif principal est de corriger la chute des seins en retirant l’excès de peau secondaire à l’amaigrissement. Les seins retrouvent une apparence plus jeune.
• Amélioration de la forme et de la fermeté des seins : les seins apparaissent plus fermes et plus projetés. On en profite pour rétablir la symétrie entre les deux seins.
• Amélioration de la forme des aréoles : la chirurgie permet de réduire la taille des aréoles et de leur donner un aspect rond qui est plus esthétique.

Les cicatrices de lifting mammaire sont habituellement impressionnantes immédiatement après l’opération. Néanmoins, leur aspect s’améliore au cours de la première année post-opératoire. Elles s’estompent au-delà de la première année, sans jamais disparaître complètement. A terme, elles sont toujours discrètes et bien acceptées par les patientes.

Conclusion

La chirurgie réparatrice des seins après une sleeve gastrectomy permet de remonter et de rajeunir la poitrine. Cette intervention donne des résultats impressionnants et permet de transformer vos seins. Néanmoins, il faudra attendre que votre poids soit stabilisé avant d’envisager cette chirurgie. La Sécurité Sociale ne rembourse malheureusement pas cette opération, même après un amaigrissement massif post-sleeve gastrectomy.

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