Lipomodelage des seins après cancer du sein : tout savoir.

Introduction

Le lipomodelage des seins, qui consiste à injecter votre propre graisse dans votre poitrine, est l’une des techniques les plus utilisées en chirurgie réparatrice après cancer du sein. Cette technique permet aussi bien de corriger une séquelle de tumorectomie, après un traitement conservateur du sein, que de reconstruire complètement un sein après une mastectomie (lipofilling exclusif). Dans cet article, nous détaillerons la technique du lipomodelage du sein, ses indications en chirurgie réparatrice après cancer du sein et nous répondrons aux questions les plus fréquentes pour vous aider à prendre une décision éclairée.

Qu’est-ce que le lipomodelage des seins ?

Le lipomodelage des seins, aussi appelé lipofilling mammaire, est une technique qui utilise votre propre graisse pour restaurer l’apparence du sein. Cette méthode consiste donc à injecter votre graisse dans l’un de vos seins après l’avoir prélevée par liposuccion sur d’autres parties du corps où elle se trouve en excès, comme le ventre, les cuisses, les hanches ou les genoux.

Comment ça marche ?

Le lipofilling mammaire (également appelé lipomodelage ou liposcupture) est un transfert autologue de tissu adipeux. Dit autrement, c’est une greffe de graisse à visée réparatrice.

Le chirurgien plasticien commence par prélever de la graisse sur une région de votre corps à l’aide d’une fine canule. Il purifie ensuite la graisse pour isoler les cellules graisseuses, appelées adipocytes, à l’aide de différentes techniques (centrifugation, filtration, décantation). Enfin, il ré-injecte la graisse purifiée dans le sein à reconstruire afin d’apporter du volume, soit pour corriger un creux après une tumorectomie, soit pour reconstruire un sein après une mastectomie.

Quelles sont les cicatrices ?

Le principal avantage du lipofilling est qu’il laisse des cicatrices minimes (moins d’un cm).

Ces cicatrices correspondent aux incisions nécessaires pour passer passer la canule de liposuccion et pour réinjecter la graisse dans le sein à reconstruire.

En outre, il donne un résultat plus naturel que celui d’une prothèse mammaire en silicone.

Quelles sont les indications du lipomodelage des seins en chirurgie réparatrice après cancer du sein ?

Le lipomodelage des seins trouve d’excellentes indications aussi bien :

• dans le cadre du traitement chirurgical conservateur d’un cancer du sein, également appelé tumorectomie
• qu’après une mastectomie, c’est à dire en reconstruction mammaire secondaire

Correction des séquelles de tumorectomie par lipomodelage

Les séquelles esthétiques du sein sont fréquentes après une tumorectomie, même si une oncoplastie a été réalisée dans le même temps.

Ces séquelles peuvent être de petites dépressions ou bien de véritables creux. Une asymétrie avec l’autre sein est également assez fréquente. La radiothérapie, qui est systématique en cas de traitement conservateur, exacerbe ces déformations. Le lipofilling est une technique simple et efficace pour corriger ces déformations. En effet, la graisse injectée dans les seins lors du lipomodelage permet de remplir les creux et donc de restaurer l’apparence et la symétrie des seins au prix de cicatrices minimes.

Lipofilling mammaire exclusif après mastectomie

Le lipofilling exclusif est une technique de reconstruction mammaire secondaire après une mastectomie (ablation complète de glande mammaire).

Dans ce cas, on utilise l’injection de graisse comme seule méthode de reconstruction du sein, sans implant et sans lambeau. Cette technique s’adresse particulièrement aux femmes qui souhaitent une reconstruction sans corps étranger et sans technique trop invasive. Les réserves de graisse doivent néanmoins être suffisantes car il faudra réaliser de nombreuses séances de lipomodelage pour recréer le sein.

Lipomodelage autour d’une prothèse mammaire ou dans un lambeau

Après une mastectomie, on peut réaliser une ou plusieurs séances de lipomodelage en complément d’une reconstruction par prothèse. L’objectif est de camoufler l’implant afin de donner un aspect plus naturel à la reconstruction. On peut aussi décider d’injecter de la graisse dans un lambeau (comme le DIEP ou le grand dorsal), afin d’augmenter son volume, pour améliorer la symétrie avec l’autre sein.

Le lipomodelage est donc dans ce cas un traitement d’appoint qui vient parfaire le résultat de la reconstruction.

Combien de séances de lipomodelage des seins sont nécessaires en reconstruction mammaire ?

Le nombre de séances d’injection de graisse va bien sûr dépendre de l’indication. Par exemple, il faudra plus de séances pour recréer complètement un sein par lipofilling exclusif que pour corriger la dépression laissée par une tumorectomie.

Le nombre maximum de séances est par ailleurs limité par les réserves de graisses disponibles. On pourra prélever la graisse au niveau de l’abdomen, des flancs (“poignées d’amour”), de la face externe des cuisses (“culotte de cheval”), de la face interne des cuisses ou des genoux. Il n’est néanmoins pas possible de lipoaspirer la graisse des fesses.

L’intervalle de temps minimum entre chaque injection de graisse est de 4 à 6 mois.

Résorption de la graisse après lipomodelage

On constate habituellement que 40 à 50 % de la graisse injectée se résorbe au cours des premiers mois.

C’est pour cette raison que plusieurs séances de lipofilling sont souvent nécessaires pour atteindre le volume souhaité. La technique de purification de la graisse joue un rôle important dans le succès de l’intervention : une graisse bien purifiée augmente les chances de survie des cellules graisseuses transplantées. En outre, le respect des consignes post-opératoires est essentiel. Il est important d’éviter le tabac, de limiter le sport et de ne pas porter de sous-vêtements trop serrés pour favoriser la bonne prise de la graisse pendant les première semaines.

Lipomodelage pour corriger une séquelle de tumorectomie

Pour corriger les séquelles de traitements conservateurs du cancer du sein, une ou deux séances peuvent suffire. Le chirurgien injecte la graisse pour combler les dépressions et les creux laissés par la tumorectomie. Cela permet aussi de restaurer la symétrie avec l’autre sein. Il convient d’attendre au moins un an après la fin de la radiothérapie avant d’injecter de la graisse, sous peine que la prise de la graisse soit mauvaise.

Lipomodelage en complément d’une prothèse ou d’un lambeau

Lorsqu’il est utilisé en complément d’une reconstruction par prothèse ou par lambeau, une ou deux séances sont souvent suffisantes, qu’il s’agisse de camoufler une prothèse, ou d’augmenter le volume d’un lambeau.

Lipofilling exclusif après mastectomie totale

Dans le cas d’une reconstruction mammaire secondaire par lipofilling exclusif, plusieurs séances peuvent être nécessaires. Le nombre de séances dépend du volume de graisse nécessaire pour reconstruire entièrement un sein. Cela peut aller jusqu’à six séances. Là encore, si la paroi thoracique a été irradiée, on attendra au moins un an après la fin des rayons avant de débuter les injections de graisse.

Quels sont les risques du lipomodelage des seins ?

Le lipomodelage des seins est une intervention sûre et peu invasive. Les complications sont rares, voire exceptionnelles. Parmi ces complications, on peut néanmoins citer la cytostéatonécrose (nécrose de la graisse injectée qui forme des boules dures dans le sein), l’infection de la graisse injectée, et une insuffisance de résultat due à la résorption partielle de la graisse.

Il existe également un risque de séquelles esthétiques au niveau du site de prélèvement de la graisse par liposuccion, avec un aspect de “tôle ondulée”. D’où l’importance d’une approche conservatrice lors de la lipoaspiration.

Est-ce que le lipomodelage des seins augmente le risque de cancer du sein ?

Des études récentes montrent que le lipofilling mammaire n’augmente pas le risque de cancer du sein.

La Société Française de Chirurgie Plastique Reconstructrice et Esthétique (SOFCPRE) a validé cette technique en 2011, et la Haute Autorité de Santé (HAS) a confirmé son avis en 2015.

Le lipomodelage des seins est donc une intervention sûre d’un point de vue oncologique.

Est-ce que le lipomodelage des seins est remboursé après un cancer du sein ?

Le lipomodelage des seins est intégralement remboursé en chirurgie réparatrice après un cancer du sein. Cela inclut les interventions pour corriger les séquelles de traitements conservateurs, pour parfaire une reconstruction par prothèse ou lambeau ou bien pour reconstruire complètement un sein par lipofilling exclusif.

Aucune entente préalable n’est nécessaire avec la Sécurité Sociale pour valider la prise en charge du lipomodelage.

Les points clés à retenir sur le lipomodelage des seins en chirurgie réparatrice

Intervention simple et peu invasive

Le lipomodelage des seins est une intervention chirurgie mammaire qui comporte peu de risques. Elle se déroule sous anesthésie générale, au bloc opératoire et dure environ 1 heure. Elle utilise votre propre graisse, il n’y a donc pas de risque de rejet particulier. En outre, la liposuccion est un geste simple et rapide qui contribue à améliorer votre silhouette.

Différentes indications après un cancer du sein

On peut utiliser le lipomodelage aussi bien pour corriger les séquelles d’un traitement conservateur que pour reconstruire complètement un sein.

Résorption de la graisse

Attendez-vous à ce qu’une partie de la graisse se résorbe au cours des premiers mois. Passé cette période, la graisse qui prend au niveau du sein reste définitivement. Plusieurs séances peuvent donc être nécessaires pour atteindre le volume souhaité. S’il faut réaliser plusieurs séances d’injection de graisse, on les espace de 4 à 6 mois.

Attendre au moins un an après la fin de la radiothérapie

On recommande d’attendre au moins un an après la fin de la radiothérapie avant d’injecter de la graisse dans le sein, que ce soit pour corriger une séquelle de tumorectomie, que pour une reconstruction mammaire par lipofilling exclusif. Ce délai permet aux tissus irradiés de récupérer pour être en état de recevoir la graisse.

Prise en charge par la Sécurité Sociale

Le lipomodelage des seins est intégralement remboursé dans le cadre d’un cancer du sein. L’Assurance maladie rembourse toutes les interventions de reconstruction mammaire. Aucune entente préalable n’est nécessaire.

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