Implants mammaires à Paris

Un implant mammaire est un dispositif médical implantable qu’on utilise pour augmenter (ou restaurer) le volume des seins. Il se compose d’une enveloppe en silicone renfermant un gel de silicone cohésif. 

La cohésivité du gel permet à l’implant mammaire de maintenir sa forme même en cas de rupture de l’enveloppe, ce qui en fait un matériau sûr et durable. La mémoire de forme du gel garantit également un résultat naturel tant visuellement qu’au toucher.

On distingue les implants mammaires selon :

• Leur forme : implants ronds ou implants anatomiques.
• La texturation de leur enveloppe : implants lisses ou implants texturés.

Les implants remplis de sérum physiologique (prothèses salines), bien que populaires par le passé, ne sont plus utilisés aujourd’hui en raison de leur tendance à se dégonfler brutalement en cas de rupture, et à créer un résultat moins naturel au toucher.

L’utilisation des implants mammaires est variée :

• En chirurgie esthétique : pour l’augmentation mammaire, pour corriger une ptôse mammaire ou une malformation mammaire telle que les seins tubéreux ou le syndrome de Poland.

• En chirurgie réparatrice : pour la reconstruction mammaire par prothèse après un cancer du sein.

Les implants mammaires se distinguent par le degré de texturation de leur enveloppe. On parle de texturation ou de rugosité des implants.

Les implants lisses ont une enveloppe douce et glissent plus facilement dans la loge mammaire. Cette mobilité peut offrir un résultat plus naturel lors des mouvements du sein. Toutefois, ils sont plus susceptibles de provoquer une contracture capsulaire, qu’on appelle aussi coque péri-prothétique. 

Les implants texturés, quant à eux, ont une surface rugueuse qui adhère mieux aux tissus environnants, réduisant ainsi le risque de déplacement ou de rotation de l’implant, notamment pour les implants anatomiques. Surtout, ils sont associés à un risque plus faible de coque. Les implants microtexturés sont majoritairement utilisés de nos jours.

Par ailleurs, les implants mammaires macrotexturés et en polyuréthane ont été retiré du marché en raison de leur association avec un risque rare de développer un lymphome anaplasique à grandes cellules (LAGC). 

Les prothèses mammaires rondes et anatomiques se distinguent par leur forme et l’effet qu’elles produisent. 

Les prothèses rondes sont symétriques, offrant un volume égal sur leur pôle supérieur et leur pôle inférieur. Ces implants donnent un aspect plus galbé dans la partie supérieure du sein et le décolleté.

Les prothèses anatomiques, en forme de goutte d’eau, imitent la forme naturelle du sein, avec plus de projection dans la partie inférieure. Elles créent un effet plus discret et naturel.

Cependant, en pratique, la différence esthétique entre ces deux types de prothèses est souvent moins marquée une fois qu’elles sont implantés, surtout lorsqu’elles sont placées sous le muscle. 

Le principal inconvénient des implants anatomiques réside dans le risque de rotation. Si l’implant tourne dans la loge mammaire, cela altère la forme du sein et nécessite une intervention pour corriger la position. En revanche, les implants ronds ne posent pas ce problème car ils ne modifient pas la forme du sein s’ils se retournent.

Les prothèses Motiva Ergonomix sont des implants mammaires de dernière génération, conçus pour s’adapter de manière dynamique au corps. Autrement dit, ces prothèses modifient légèrement leur forme en fonction de la position. Contrairement aux implants traditionnels, ces prothèses visent à offrir un rendu plus naturel en mouvement. Elles associent une enveloppe et un gel spécifiques, dont le comportement se rapproche de celui du tissu mammaire.

L’implant est qualifié d’« ergonomique » car, à la différence des implants mammaires ronds ou anatomiques à forme fixe, l’implant Motiva Ergonomix se déforme subtilement sous l’effet de la gravité. Il peut ainsi apparaître plus rond en position allongée et adopter une forme plus « en goutte » en position debout.

Ces implants combinent ainsi les avantages des prothèses rondes et des prothèses anatomiques : une forme en goutte en position debout, pour un aspect plus naturel, et l’absence de déformation du sein en cas de rotation de l’implant sur lui-même, puisque l’implant reprend spontanément sa forme sous l’effet de la gravité.

Le choix entre le lipofilling mammaire et les implants mammaires va dépendre de vos attentes esthétiques mais aussi de votre morphologie (ce qu’il est possible ou non de faire chez vous).

Le lipofilling mammaire utilise votre propre graisse, prélevée par liposuccion, pour augmenter le volume de vos seins de façon naturelle. Cette option est idéale pour celles qui souhaitent une augmentation mammaire modérée sans utiliser de corps étrangers. 

Cependant, elle nécessite une quantité suffisante de graisse à prélever et ne permet qu’une augmentation limitée de volume (de l’ordre d’un bonnet). En effet, une partie de la graisse que l’on réinjecte dans la poitrine va se résorber dans les mois qui suivent le lipomodelage. C’est pourquoi plusieurs séances de lipofilling mammaire sont souvent nécessaires pour obtenir le résultat escompté.

A l’inverse, les implants mammaires offrent une augmentation plus importante et prévisible, avec un vaste choix de tailles. Cette solution est adaptée si vous recherchez un volume plus conséquent et un résultat en une seule intervention. Toutefois, elle implique d’introduire des corps étrangers dans l’organisme, avec des risques plus importants et la nécessité d’un suivi à long terme.

Le choix entre ces deux options va donc dépendre de vos objectifs : un aspect naturel mais une augmentation de volume modérée pour le lipofilling, ou bien une augmentation plus franche et prévisible avec les implants.

Il est également possible de combiner ces deux techniques avec l’augmentation mammaire composite. Cette approche associe les implants pour assurer un volume bien défini, et le lipofilling pour affiner et lisser les contours, donnant ainsi un résultat plus naturel.

L’augmentation mammaire par les procédés Mia Femtech ou Préservé correspond à des techniques récentes d’augmentation mammaire. Elles consistent à augmenter le volume des seins à l’aide d’implants en silicone, introduits soit par une cicatrice située au niveau de l’aisselle pour la technique Mia, soit par une incision courte dans le sillon sous-mammaire pour la technique Préservé.

L’objectif est double : d’une part, limiter la rançon cicatricielle et, d’autre part, simplifier l’intervention avec, dans certains cas, la possibilité de la réaliser sous anesthésie locale. Pour cela, ces techniques font appel à des dispositifs médicaux spécifiques : implants mammaires en silicone dédiés (implants injectables « Diamond » pour Mia, implants « Ergonomix 2 Joy » pour Préservé), ballon gonflable permettant de créer la loge de l’implant, ainsi que des dispositifs d’insertion spécifiques. L’utilisation de ce matériel entraîne une augmentation significative du coût de l’intervention.

Par ailleurs, ces techniques ne permettent qu’une augmentation modérée du volume mammaire, généralement de l’ordre d’un bonnet, et imposent un positionnement des implants exclusivement en avant du muscle pectoral. Elles sont donc réservées aux femmes souhaitant une augmentation discrète et présentant déjà un volume mammaire suffisant, condition nécessaire pour obtenir un résultat naturel lorsque les implants sont placés devant le muscle pectoral.

En France, les implants mammaires sont soumis à une réglementation stricte pour garantir leur sécurité.

Avant d’être commercialisés en France, ils doivent obtenir une Autorisation de Mise sur le Marché (AMM), qui certifie leur conformité aux normes françaises de sécurité et de qualité. 

De plus, les implants doivent porter également le marquage CE, qui atteste qu’ils répondent également aux exigences essentielles en matière de santé au sein de l’Union européenne. 

L’Agence Nationale de Sécurité du Médicament et des produits de santé (ANSM) joue un rôle clé dans le contrôle et la surveillance des implants mammaires en France. Elle évalue les dispositifs médicaux implantables, surveille les incidents potentiels, et met à jour les recommandations pour assurer la sécurité des patientes.

Après la pose d’implants mammaires, chaque patiente reçoit une carte de porteuse de prothèses mammaires. Cette carte contient des informations essentielles telles que le type d’implant, sa taille et la date de pose. Elle facilite la surveillance à long terme et permet de savoir quel type d’implant à été posé si une nouvelle intervention a lieu plusieurs années après.

En France, un suivi annuel est recommandé pour vérifier l’intégrité des implants et diagnostiquer précocement d’éventuelles complications.

Après la pose de prothèses mammaires, on recommande un suivi régulier pour s’assurer de l’intégrité des implants et de l’absence de complications à long terme (coque, rupture).

On préconise une visite annuelle avec votre chirurgien plasticien. 

Aucun examen complémentaire n’est nécessaire en l’absence de symptômes. Les échographies systématiques ne sont donc pas utiles, sauf en cas de suspicion d’anomalie.

Seul un examen clinique par votre chirurgien suffit pour évaluer l’état des implants. Cela rend la surveillance des implants mammaires très simple et peu contraignante.

Le risque d’infection après la pose d’implants mammaires est faible, moins de 1 % des cas en chirurgie esthétique. Néanmoins, lors d’une reconstruction mammaire immédiate, ce risque s’élève à environ 5 à 8 %. Certains facteurs de risque augmentent la probabilité d’infection, tels que le tabagisme, l’obésité et le diabète. Avant l’intervention, il est donc recommandé d’arrêter de fumer et de s’assurer que le diabète est bien contrôlé.

Lorsque l’infection survient, elle se manifeste par un sein rouge et douloureux, souvent accompagné d’un gonflement dû à la formation d’un sérome (accumulation de liquide autour de l’implant). La fièvre apparaît généralement plus tardivement. Le diagnostic repose principalement sur l’examen clinique. Il s’agit d’une urgence chirurgicale, car plus on intervient rapidement, plus on augmente les chances de maîtriser l’infection.

Le traitement implique une ré-intervention chirurgicale pour laver la loge de l’implant, remplacer l’implant infecté, et on prescrit des antibiotiques pendant 6 semaines. Malgré une prise en charge adaptée, il existe un risque d’échec, et il peut être nécessaire de retirer les implants si l’infection persiste. Les infections de prothèses surviennent généralement au cours du premier mois, avec un pic à la première et à la troisième semaine après l’intervention.

La rupture d’implant mammaire survient lorsque l’enveloppe de l’implant se déchire ou bien lorsque le gel de silicone se fracture. 

On distingue deux types de rupture : la rupture intra-capsulaire, où le gel de silicone reste confiné dans l’enveloppe (rupture du gel), et la rupture extra-capsulaire, où le gel s’échappe en dehors de cette enveloppe (rupture de l’enveloppe). Avec les implants en gel de silicone cohésif, le gel ne diffuse pas dans les tissus environnants. Une prothèse rompue n’est donc pas dangereuse pour la santé.

Le diagnostic est principalement clinique, avec souvent une déformation visible du sein ou l’apparition de vagues ou de plis. Pour confirmer le diagnostic, on prescrit souvent une IRM mammaire. 

La cause la plus fréquente de rupture d’un implant est l’usure naturelle. Un traumatisme (choc direct sur l’implant) peut aussi en être la cause.

Ce n’est jamais une urgence chirurgicale. On remplacera l’implant rompu dans les mois suivant la rupture.

Une coque péri-prothétique est une complication qui peut survenir après la pose d’un implant mammaire. 

Elle se manifeste par l’épaississement de la capsule de tissu cicatriciel que le corps forme naturellement autour de l’implant pour l’isoler. Normalement, cette capsule est fine et souple. Dans certains cas, elle devient plus rigide et peut comprimer l’implant. Ce phénomène qu’on appelle contracture capsulaire ou rétraction capsulaire, peut déformer le sein, le rendant plus dur et parfois douloureux.

Plusieurs facteurs peuvent favoriser l’apparition d’une coque, comme une infection ou un hématome survenus après l’opération. Cependant, dans la majorité des cas, la cause reste inexpliquée. La coque peut apparaître plusieurs mois, voire plusieurs années après la pose des prothèses. Si le sein devient dur ou se rétracte après l’opération, c’est qu’il s’agit probablement d’une coque. 

Le diagnostic est clinique. Aucun examen complémentaire n’est nécessaire. La seule solution est de ré-opérer afin de retirer la coque (capsulectomie) et de remplacer la prothèse. Malgré une prise en charge adaptée, la récidive de la coque est toujours possible.

Le lymphome anaplasique à grandes cellules associé aux implants mammaires (LAGC-AIM) est une forme rare de cancer qui touche les femmes porteuses d’implants texturés. 

Il ne s’agit pas d’un cancer du sein, mais d’un type de lymphome non hodgkinien qui se développe au niveau de la capsule de l’implant, souvent plusieurs années après la pose.

Les symptômes incluent un gonflement du sein, secondaire à l’accumulation de liquide autour de l’implant (sérome) ou une masse palpable. Le risque, bien que très faible, a conduit à des restrictions concernant l’utilisation des implants texturés en France. Plus précisément, les implants macrotexturés et les ceux en polyuréthane ont été retirés du marché en France.

Contrairement au lymphome non hodgkinien, le LAGC AIM est spécifique aux implants. Le traitement repose sur l’ablation de la prothèse et de la capsule pathologique. Des traitements généraux sont parfois nécessaires.

Après la pose d’implants mammaires, les douleurs sont sont les plus importantes pendant les 48 premières heures, surtout si les prothèses sont placées sous le muscle en dual plane. 

Néanmoins, la douleur est bien contrôlée grâce à l’analgésie péri-opératoire et aux traitements antalgiques prescrits en post-opératoire. Des antalgiques de palier 1 et de palier 2 suffisent et on recommande de les prendre en systématique les premiers jours. Si les prothèses ont été placées sous le muscle, on prescrit également des décontractants musculaires.

Le port d’un soutien-gorge de contention est indispensable pour maintenir les implants en place et limiter le gonflement. Ce soutien-gorge joue également un rôle antalgique en évitant que les prothèses ne se déplacent. 

Les activités quotidiennes sont généralement possibles dès le lendemain. On veillera à éviter les mouvements brusques et le port de charges lourdes pendant le premier mois post-opératoire. 

Si la chirurgie n’est pas prise en charge par la Sécurité Sociale, il faudra prévoir au moins une semaine de congés. Le télétravail peut être une bonne option. En effet, il est impossible de prescrire un arrêt de travail pour une intervention de chirurgie esthétique.

Oui, vous pouvez allaiter avec des implants mammaires.

L’implant mammaire n’affecte ni la production de lait ni les canaux lactifères, qu’on le place sous la glande mammaire ou sous le muscle.

Cependant, la voie d’abord pour insérer les prothèses joue un rôle important. La voie sous-mammaire (incision sous le sein) préserve la glande et les canaux galactophores, tandis que la voie péri-aréolaire (incision autour du bord inférieur de l’aréole) nécessite de sectionner la glande mammaire en deux pour insérer l’implant, ce qui peut endommager les canaux lactifères et les nerfs. En outre, le volume de l’implant a également une importance. Une prothèse trop volumineuse peut parfois entraîner une atrophie de la glande mammaire avec le temps, limitant la production de lait.

Oui, vous pouvez faire du sport avec des implants mammaires.

Néanmoins, il est important d’attendre au moins 4 semaines avant de reprendre tout activité sportive. Une reprise trop précoce augmente les risques d’hématome et de déplacement des implants. Au-delà de cette période, vous pourrez reprendre le sport progressivement. Les implants n’entravent pas la pratique de sports comme la course à pied, la natation ou la musculation. 

Cependant, des implants trop volumineux peuvent parfois gêner la pratique de certains sports. Il est donc important de bien choisir la taille des implants avec votre chirurgien en fonction de votre style de vie.

Contrairement à une idée reçue, il n’est pas nécessaire de remplacer systématiquement ses implants mammaires tous les 10 ans. De la même manière, des implants mammaires que l’on peut conserver toute une vie sans remplacement n’existent pas.

La durée de vie des implants varie selon leur qualité et des facteurs propres à chaque patiente, et peut aller de 3 à 20 ans ou plus. 

Le remplacement des implants devient nécessaire dans certaines situations spécifiques :

1. Rupture d’implant : la rupture d’un implant mammaire entraîne une déformation visible du sein ou l’apparition de vagues ou de plis visibles à la surface de la peau. Le gel de silicone étant cohésif, il n’y a pas de risque de diffusion du silicone dans le corps. Il faut néanmoins envisager de remplacer la prothèse rompue, sans urgence.
2. Coque péri-prothétique : une coque correspond à l’épaississement anormal de la capsule cicatricielle entourant l’implant, pouvant entraîner une déformation du sein et des douleurs. Cette complication nécessite toujours une intervention chirurgicale pour retirer la coque et remplacer l’implant.
3. Raisons esthétiques : une variation de poids, une grossesse ou le vieillissement peuvent modifier l’apparence des seins et motiver un remplacement des implants pour adapter leur taille ou corriger une ptôse mammaire.

Bien que certains examens comme l’IRM mammaire puissent aider à diagnostiquer des anomalies, il n’est pas nécessaire de faire des examens systématiques chaque année. Un examen clinique annuel avec votre chirurgien suffit pour surveiller l’état de vos implants.

Il faut distinguer le prix des implants mammaires du coût total de l’intervention chirurgicale. Le prix des implants eux-mêmes se situe entre 550 et 650 euros la paire, selon les marques et les types d’implants. Ce coût ne représente qu’une partie des frais de l’intervention.

Le prix global de l’augmentation mammaire, qui inclut l’acte chirurgical, les frais d’anesthésie, d’hospitalisation, la location du bloc opératoire, la TVA, le coût des implants et le suivi postopératoire, varie généralement entre 5000 et 6000 euros. Le tarif est également fonction de la complexité de l’intervention : augmentation mammaire simple, correction d’une ptôse mammaire par plastie-prothèse, augmentation mammaire composite avec injection de graisse.

Toutefois, si la pose de prothèses mammaires bénéficie d’une prise en charge par la Sécurité Sociale au titre de la chirurgie réparatrice, la Sécurité Sociale rembourse, entre autres, l’achat des implants mammaires, ce qui n’est pas le cas pour les opérations purement esthétiques. 

Il n’y a une marque d’implants mammaires qui soit meilleure que toutes les autres. Plusieurs fabricants réputés pour la qualité et la sécurité de leurs produits sont disponibles en France. Parmi eux, Motiva, Mentor, et Allergan sont largement utilisés et reconnus pour leur fiabilité. Chaque marque propose des implants en silicone de dernière génération, avec des surfaces lisses ou texturées, et diverses tailles et formes (ronde ou anatomique).

Toutes ces marques sont soumises aux mêmes contrôles rigoureux de l’ANSM (Agence Nationale de Sécurité du Médicament et des Produits de Santé), et doivent répondre à des normes de qualité et de sécurité très strictes, garantissant la sécurité des patientes.

Cependant, plus que la marque, ce qui importe le plus est le type d’implant (rond ou anatomique) et le volume.

Plus précisément, le choix de l’implant inclut la base (diamètre de l’implant), la projection (qui va définir le galbe), et pour les implants anatomiques, la hauteur. Ces paramètres déterminent le volume de l’implant et pour un volume donné ces paramètres peuvent également varier. Ces éléments sont déterminants car ils impactent directement le résultat esthétique. Le choix de l’implant se fait lors des consultations pré-opératoires et va dépendre principalement de votre morphologie et de vos objectifs.

Non, les implants mammaires n’augmentent pas le risque de développer un cancer du sein.

Plusieurs études scientifiques ont montré que le risque de cancer du sein chez les femmes avec des implants est similaire à celui des femmes sans implants. Fait important, un antécédent d’augmentation mammaire ne modifie pas non plus la prise en charge d’un cancer du sein. Dit autrement, le fait d’avoir des prothèses mammaires ne modifie pas le traitement du cancer du sein, ni les chances de guérison.

Cependant, il est important de noter l’existence d’un risque très faible, mais réel, de développer un lymphome anaplasique à grandes cellules (LAGC-AIM) associé à certains types d’implants texturés. Ce cancer rare, qui touche le tissu autour de l’implant et non le sein lui-même, a conduit à des restrictions sur certains implants texturés (interdiction des implants macrotexturés et en polyuréthane). Les données actuelles ne confirment pas l’existence d’un sur-risque avec les implants lisses et microtexturés.

En France, le dépistage du cancer du sein repose principalement sur la mammographie, qu’on propose tous les deux ans aux femmes de 50 à 74 ans. Pour les femmes porteuses d’implants mammaires, le fait d’avoir des prothèses n’entrave pas le dépistage du cancer du sein. Cependant, des précautions sont parfois nécessaires pour garantir la bonne visibilité du tissu mammaire.

Les radiologues utilisent des techniques adaptées, comme la mammographie avec déplacement de l’implant (technique d’Eklund). Cette technique permet de déplacer l’implant afin d’examiner au mieux le tissu mammaire. Si certaines zones restent difficiles à visualiser, des examens complémentaires, tels que l’échographie ou l’IRM, permettent de s’assurer qu’aucune anomalie n’est masquée par l’implant.

Ainsi, bien que les implants nécessitent des précautions spécifiques lors des mammographies, ils ne gênent pas le bon déroulement du dépistage du cancer du sein. Il est important d’informer le radiologue de la présence des implants pour qu’il puisse adapter les techniques de dépistage en conséquence.

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